刘文婷，秦敬波，吴学琼

(淄博市中心医院血液内科二病区，山东淄博 255000)

1 病例资料

患者，男，16岁，因“鼻腔出血2 d”于2018-12-19收入淄博市中心医院。患者既往体健，入院查体：神志清，精神可，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，球结膜无充血、黄染，胸骨无压痛，心、肺、肝、脾无异常。辅助检查：白细胞1.07×109/L，中性粒细胞占比0.374，淋巴细胞占比0.527，血红蛋白93 g/L，血小板41×109/L，凝血酶原时间13 s，活化部分凝血活酶时间31 s，纤维蛋白原1.08 g/L，D-二聚体 19.86 mg/L。骨髓细胞学：髓象增生极度活跃，早幼粒细胞异常增生，占97%。免疫分型：粒系非原始细胞占骨髓有核细胞79.89%，表达CD33、CD117、CD13、MPO，不表达CD34、HLA-DR、CD11b、CD56。白血病融合基因示：PML-RARα(L型)阳性；其余均为阴性。染色体：47,XY,t(1；7)(q42；p15),-4,+7,+8,add(13)(p13),t(15；17)(p13；q21),-18,+mar[25]。结合上述检查，患者被诊断为急性早幼粒细胞白血病(高危组)。根据《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2018年版)》对高危患者的治疗推荐，该患者治疗方案为：采用维A酸(tretinoin)片(山东良福制药有限公司，20 mg/片)+亚砷酸氯化钠注射液(每10 ml含三氧化二砷10 mg和氯化钠90 mg，黑龙江哈尔滨医大药业有限公司)+化疗诱导、化疗巩固、维A酸/亚砷酸交替维持治疗。诱导化疗结束后，复查染色体核型恢复正常；第一周期化疗巩固治疗后，融合基因转阴。目前患者仍在维A酸/亚砷酸交替维持治疗阶段，整体治疗过程顺利，但在此阶段出现了过敏性结膜炎的症状。

患者维持治疗阶段每3个月为一周期，第1个月口服维A酸25 mg·m-2·d-1，共14 d，间歇14 d；第2个月和第3个月静脉应用亚砷酸0.16 mg·kg-1·d-1×14 d，间歇14 d。2019-06-16，即首次维持治疗应用亚砷酸第7天，患者出现双眼痒、红，伴眼分泌物增多，以右眼为著。……