黄娜，张慧鑫，任浩，郭昱琪

首都医科大学附属北京天坛医院，北京市100070

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤有关的、不愉快的主观感受和情感体验[1-3]，已经成为继血压、心率、脉搏和呼吸之后的第五大生命体征[4-6]，其中术后疼痛是医患共同关注的临床问题[7-8]。研究显示[9-10]，约55%～87%开颅术后患者会经历中到重度疼痛。除了术后短期内的伤口疼痛，开颅手术后还存在颈源性头痛、颅周神经痛、血管性头痛等进行性加重的疼痛[11-15]。开颅手术后疼痛发生率高，程度重，对患者病情恢复十分不利，可诱发患者交感神经兴奋，产生应激反应，甚至增加术后出血的风险[16-18]。术后急性疼痛未能及时有效治疗将增加发展为术后慢性疼痛的机会。

开颅手术后疼痛管理有其特殊性和复杂性。部分患者术后存在意识障碍、失语、认知功能损害等，将影响对疼痛的准确评估；某些镇痛药物影响患者意识、呼吸、瞳孔等，会干扰神经外科医生术后对患者神经功能进行准确判断；吗啡等镇痛药物会产生恶心、呕吐等副作用，甚至可能导致颅内压增高，增加术后并发症的发生风险。因此，常规的镇痛手段不能直接应用于开颅手术后患者[19-21]。

针对围手术期疼痛问题，中国已经有部分大医院借鉴国际疼痛管理的先进经验，建立了无痛病房。通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。然而，目前临床尚缺乏针对开颅手术后疼痛管理规范且高效的模式。……