罗 顺,唐素勤,李 媛

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

半夏为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb) Breit.的干燥块茎，夏、秋两季采收。半夏始载于《神农本草经》，被列为“下品”[1]。半夏在产地采收后晒干为生半夏，味辛辣，麻舌。取生半夏经白矾水浸泡、蒸煮后为清半夏；经白矾、姜汤煎煮为姜半夏；经甘草、石灰水浸泡者为法半夏。生半夏通过与石灰、甘草、明矾等适宜的辅料的拮抗作用和加热处理而解毒[2]，部分药效和药性发生改变，主要功效发生改变，如清半夏强于化痰作用、法半夏胜于止咳、姜半夏止呕作用较突出[3]。半夏在不同时期均被广泛使用，现代药理学研究表明其对呼吸系统、消化系统、生殖系统疾病均具治疗作用[4]。半夏的毒性主要有刺激性、神经系统毒性及生殖系统毒性，毒性反应主要表现为呕泻、水肿、昏厥等[5]。笔者在工作中常遇到临床医师在沿用经典名方时半夏的用量超过《中国药典》推荐内服剂量，若减量使用可能影响治疗效果的困扰；有的医师提出了简化超剂量双签字程序从而为诊疗提供便捷的诉求。基于此，笔者通过梳理不同时期半夏的应用剂量，探讨其超剂量应用的安全性，并尝试探索超剂量医师双签字简化程序，从临床中药师角度切实为临床提供药学服务，为临床用药提供参考。

1 古典经方中的半夏应用剂量

半夏在中医药中应用历史悠久。《黄帝内经》中的半夏秫米汤即有半夏。张仲景善用半夏，《伤寒论》中使用生半夏共有43方，内服汤剂37方，使用广泛[6]。……