张连阳

(陆军军医大学大坪医院·战创伤医学中心·创伤烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆400042)

创伤是非产科因素导致孕产妇死亡的首要原因，并伴随较高的孕产妇和胎儿死亡率[1-2]。孕产妇因重心前移，体型笨重，骨盆韧带松弛，步态不稳；因腹部不适、顾忌伤害胎儿或缺乏安全考虑等，驾车或乘车时未系安全带，交通事故时易受伤害[1]。在一组95949例孕产妇创伤患者的meta分析中，钝性伤占69%，而穿透伤仅占1.5%[1]。另外一组102例孕妇创伤中，钝性伤占68%，穿透伤占32%[3]。交通事故伤占50%，跌倒占22%。创伤大约影响7%的孕妇，4‰孕产妇需要住院，0.5%～1%孕期需非产科手术干预，产妇总死亡率6%～7%。孕产妇如果发生严重创伤，救治时面对两名患者：孕妇和胎儿。此时，需要考虑胎儿,但首先评估和救治孕妇，并遵循与其他成人一致的创伤评估处理的流程。启动创伤小组时应包括产科医师、新生儿科医师。但在诊疗过程中，因临床表现不一，伤情评估、复苏方式和效果不一，担心各种诊疗措施对胎儿的影响，患方和医师均出现不同程度的犹豫，导致救治不规范，或错过救治时机。本文就孕产妇严重创伤救治策略做一述评，以供临床借鉴。

1 孕产妇与创伤相关的解剖生理变化

1.1 解剖改变 中晚期妊娠，子宫逐渐增大，孕12周出盆，孕20周平脐，孕34～周达肋缘，孕38周因胎头入盆下降。妊娠12周后子宫成为腹腔脏器，易受伤害，腹部穿透伤常伤及子宫、胎儿及胎盘[2]。另外，子宫增大压迫下腔静脉减少静脉回流，产生仰卧低血压综合征，此时取左侧卧位或向左侧倾斜，可减轻腔静脉受压，增加回心血量。……