徐紫依

[摘    要] “互联网+”医疗因市场需求和国家政策支持得到迅速发展，作为“互联网+”医疗的关键环节，医保的移动支付为患者节省了成本、提升了工作效率和技术水平，但同时也涌现出一些问题，只有规范过程管理，拓宽就医渠道，加快技术革新，建立监管机制，完善相关立法，才能推进医保移动支付的发展。

[关键词] “互联网+”医疗;移动支付;医保

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2021. 01. 050

[中图分类号] F840.684    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2021）01- 0125- 03

1      研究背景

“互联网+”医疗是指依托互联网平台，通过互联网技术和信息化手段来开展的与疾病诊断、治疗等活动相关的医疗卫生服务，后来这一定义引申到与个人健康相关的一切，除预约挂号、诊断治疗之外，还包括康复保健等领域，目前相对热门的有春雨医生、好大夫、丁香园、微醫等等，这几家“互联网+”医疗平台业务主要集中在网络诊断。

我国的“互联网+”医疗起步约在2011年，在2015年后加快发展，2016年政府工作报告中明确提出要加快“互联网+”医疗的发展，2018年4月，国务院印发《关于促进“互联网+”医疗健康发展的意见》，鼓励发展互联网医院，拓展实体医院的服务半径和范围，2019年8月，国家医保局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，对于“互联网+”医疗的支付政策做了明确规定。2019年受新冠疫情影响，去医院就医增加了患病感染风险，出门的限制致使获取医疗服务十分不便，“互联网+”医疗便成为群众近乎唯一的选择。随着5G技术的不断成熟，在大中型城市基本已经普及，网络的发达，使“互联网+”医疗迎来一个新的发展机遇。

提及“互联网+”医疗，就不得不谈到医保移动支付，“互联网+”医疗的发展离不开医保移动支付技术的成熟与推广，而医保移动支付也为“互联网+”医疗的发展解决了后顾之忧。与“互联网+”医疗不同，传统医疗服务主要发生地在医疗机构，人们挂号、问诊、治疗、康复等都在医院进行，随着移动支付的推广普及以及人们更多样化的对于高品质医疗服务的需求，医保移动支付的呼声也愈加强烈。政府鼓励各种形式的医疗服务创新，利用互联网技术改善人民看病难、看病贵的问题，医保移动支付也就应运而生。

2      “互联网+”医疗背景下医保移动支付现状

国外“互联网+”医疗起步相对较早，多是通过研发一个系统，通过互联网技术对某类疾病进行远程诊断治疗，例如2009年美国的远程中风治疗与护理指导系统、德国的远程皮肤病学信息系统等。其移动支付多采用向医生、患者及保险公司收费的形式。

我国的“互联网+”医疗移动支付早期支付功能相对而言不太完善，主要支持未购买医保的就诊患者，这些患者多采用自费的方式，例如全国首家推行“互联网+”医疗的广东佛山中医院，后来发展到医保移动支付可以扣除个人账户金额，但是无法从统筹账户中扣款，再到如今的费用自费、个人账户与统筹账户都可以实现扣款，才算是相对完善。然而，医保移动支付到现如今仍然不够普及，电子社保卡在很多地方功能过于单一，只有查询功能，医保移动支付的发展空间仍旧很大。医保移动支付的模块及运行模式如下：

2.1   模块构架

医保移动支付主要包含几个模块：个人中心（绑定社保卡）、在线诊疗、住院服务、缴费服务等。其中，个人中心包括绑定社保卡、实名认证、添加就诊人、查看就诊记录等;在线诊疗包括预约挂号、预约取号、在线问诊;住院服务包括住院清单、住院押金、出院小结等;缴费服务包括门诊及住院缴费、费用账单等。

2.2   运行模式

现有的医保移动支付主要连接了医疗机构、第三方平台（微信、支付宝等）、社保部门，采取建立医疗服务APP、或是依托微信、支付宝等平台、设立专门网站等模式，将实名制的个人医保信息与在线诊疗等信息连通，达到医保线上的即时支付，这就在传统的自费诊疗基础上，使个人账户和统筹部分能得到相应扣除，这无疑对信息技术的要求更加精准。

3      医保移动支付的意义

3.1   节省成本

“互联网+”医疗纳入医保支付体系后，使得“互联网+”医疗服务突破了地域和时间的限制，一方面，能够为患者减少了时间成本，患者可以不用去医院，省去排队流程就能实现挂号、问诊、支付、查账乃至报销等手续，同时，住院报销、远程就医也不必去医保服务大厅办理报销手续;另一方面，远程诊疗使得患者可以不必去外地医院就医，省去了出行、住宿等开支。

3.2   提升公共服务效率

医保移动支付即时结算是无纸化办公的另一种形式，可以大大提高医保部门工作效率，简化流程，使得公共服务水平提高，提升了群众满意度。

3.3   促进“互联网+”医疗的发展

医保移动支付推进了“互联网+”医疗的发展，医保移动支付使得医保结算更为方便快捷，患者实现就医如同利用网络购买其他商品或服务一样;并且，患者与医生的交流更为便捷，患者对于就医的咨询以及特殊的需求可以得到满足，使得产业的个性化服务化水平得到提升;同时，患者可以根据自身病情选择合适的医生，更快捷地得到更好的专业诊治;实现远程诊疗可以缓解医院接诊压力和病房压力，促进医疗资源的合理分配。

3.4   促进技术水平提升

医保移动支付对于技术水平的要求较高，要做到医院系统、支付系统、医保系统三者的连接，数据的传输以及接口的设置是必须克服的问题，同时，扩大医院、医生的范围，提供微信、支付宝、银联、医保账户等多种支付方式使用对于技术也提出了一定的要求，这就促进了技术水平的革新进步，也促进了大数据的互联互通。

4      医保移动支付存在的问题

然而，医保移动支付的发展虽然有着众多积极影响，但也存在着不少问题：

4.1   隐私泄露

由于患者在使用“互联网+”医疗服务时，必须进行实名认证，填写身份信息及联系方式，同时需要绑定社保卡，而网络平台上的个人信息、就诊记录、处方病历、医保卡账户等信息都可以查询，这些信息因为互联网的特点容易被恶意盗取、滥用，患者的个人隐私存在泄露风险。

4.2   技术风险

例如医保结算信息未能及时更新，因地方医保与银行之间结算的时间差异性，医保账户金额更新甚至长达一个月，医保移动支付时未能获取最新账户信息，导致患者结算失败等问题;由于信息阻塞，各区域医疗机构可能出现重复入驻、建设医疗服务平台，这就导致资源的浪费;由于网络安全与技术水平息息相关，企业用户、医生及患者的信息都需要技术手段进行隐私保护，谨防黑客利用网络安全漏洞窃取信息，盗取银行账户、医保账户资金。

4.3   道德风险

由于现有的“互联网+”医疗发展已经相对完善，综合性平台诸如春雨医生、好大夫在线、丁香园等已经拥有众多受众群体。患者可以直接在手机上完成挂号、诊断、开药、付费等一系列操作，而我国对于“互联网+”医疗方面的监督手段相对有限，难免出现信息不对称导致的欺诈现象，诸如医保卡盗刷、冒名顶替、价格失信等;再者，由于简化了问诊流程，同时医保移动支付的兴起降低了患者就医成本，这就可能导致一些无效的医疗服务，过度消费导致医疗费用过快增长，基金安全难以保障。

5      医保移动支付的改进与发展

5.1   規范过程管理

第一，平台对于进驻的医院以及医生要严格把控，从资质上保证就诊服务质量，防止莆田医院、假冒教授专家现象发生。第二，对每一位使用医疗服务的患者应该要求其进行实名认证，通过身份证信息、手机号、支付宝等验证个人身份。第三，平台应该建立相应规章制度约束医生的问诊行为，严防乱收费、泄露隐私等行为发生。第四，应在问诊过程、处方查看、药品配送等环节设置流程追溯，方便责任认定。

5.2   拓宽就医渠道，加快技术革新

第一，除第三方平台外，国家医保部门应该自主建立“互联网+”医疗平台，尽快实现“互联网+”医疗在区域范围内的互联互通;第二，推动建立社保卡无卡化机制，完善电子社保卡功能;第三，推动5G技术、人工智能在“互联网+”医疗领域的应用，实现大数据云计算功能;第四，推动普及人脸识别技术应用，便捷化身份识别与实名认证;第五，规范医患双方行为，纳入征信管理，实现与个人征信互通，将失信行为纳入个人征信记录;第六，利用技术手段对患者信息加密，实施权限化管理，建立数据安全防护网，严防数据信息泄露。

5.3   建立监管机制

第一，开通网络投诉通道与举报电话，对于“互联网+”医疗平台上的乱收费、乱开方、欺诈行为鼓励群众举报;第二，医保部门通过将从平台收集到的数据整理建模分析，识别医保欺诈行为，经查实后，对于相应行为责任人进行惩处，如责令退出平台、吊销职业资格证甚至刑罚措施等;第三，医保部门通过合理设置总额预付金额，将互联网医院与实体医院的拨款相结合，控制由于信息不对称导致的过度医疗和医疗费用过快增长等问题。

5.4   完善相关立法

“互联网+”医疗这个概念提及相对较晚，国家出台相关文件鼓励“互联网+”医疗的发展，目前已有《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》，这在“互联网+”医疗法制化进程当中是相当大的进步，但是试行办法未上升至法律层面，其约束力度相对有限，目前也没有明确的法律法规来约束消费者的行为、对于市场准入的技术标准也没有明确规定，各方的合法权益的保护亟待解决。相关部门有必要完善立法，使得“互联网+”医疗、医保移动支付有法可依、有章可循。

主要参考文献

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