刘 丹，郝伟迤，苏 强，文 婧，罗晓波

糖尿病肾病是糖尿病中最常见的微血管并发症，已成为终末期糖尿病肾病(End stage diabetic nephropathy，ESDN)的主要原因[1]。ESDN患者常有尿蛋白、高血压等特征性表现，晚期甚至会出现严重的肾功能衰竭。在某些情况影响下，胰岛素促进葡萄糖吸收及利用的能力降低或因出现胰岛素抵抗，机体为了有效维持血糖稳定，会促进胰岛素分泌的代偿性增加，来提高葡萄糖的利用率，从而促进高胰岛素血症的产生[2]。

目前临床治疗ESDN常采用维持性血液透析，但有文献报道，在进行维持性血液透析过程中患者常常会出现营养不良的状况，发生率高达75%，严重影响了治疗效果。韩晨鹏等[3]也提出，营养不良是ESDN常见并发症也是导致患者死亡的独立危险因素。维持性血液透析治疗对ESDN患者微炎性状态作用有限，对免疫功能改善效果不佳，因此药物辅助治疗对其免疫、炎性因子改善有重要临床意义[4]。本研究采用前列地尔联合左卡尼汀对ESDN患者进行治疗，并观察了二者联合应用对血清Toll样受体-4(toll like receptor-4，TLR-4)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein，RBP)及前白蛋白(prealbumin，PA)的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾分析2017年1月—2019年10月本院收治的96例ESDN患者的临床资料。①纳入标准：经临床表现或实验室确诊并符合ESDN相关诊断标准[5]；排除其他原因或肾脏疾病引起的蛋白尿；均行规律透析治疗6个月以上；近期未使用免疫调节剂者；预计生存期>6个月；均无其他系统严重疾病；均知晓本研究并签署同意书。②排除标准：近期有出现急性心血管事件或严重感染性疾病者；近……