孙继红，柳 雪，杨美慧，王学海，徐树雷

（承德医学院校医院，河北承德 067000）

在2017～2025年中国防治慢性病中长期规划中，我国对病程较长的老年病，如高血压，糖尿病等慢性病重点应用健康管理作为重要手段。我国2020年推出了《健康促进法》，这在法律层面提出了老年人健康管理服务建设须大力推动，基层卫生机构需要建立家庭医生服务团队并与居民签约提供服务[1]。根据上述的文件精神与国家的政策引导，我们将慢性病群体重点干预的健康管理模式持续推进。这一健康管理模式是针对个体完整地健康管理模式，需要个体有较强的需求及配合度，有强烈地改善自身健康危险因素的意愿，通过个人与健康管理师的共同努力践行干预方案，以期达到降低危险因素，降低相关疾病发病风险的目的[2,3]。

健康管理的目的之一就是用最小的医疗投入获得最大的健康收益。我们通过对不同风险的人群进行分类分层次地健康管理，不同的人群采用不同的健康管理措施，最大程度地减少高风险人群的发病率，最大程度地延缓易发病人群的并发症发生时间[4,5]。对糖尿病或糖耐量异常患者实施高血压健康管理服务，可以有效降低和避免糖尿病肾病，糖尿病足以及其他糖尿病并发症的发病率，继而降低糖尿病人群的死亡率，以期提高糖尿病病人的生命质量以及糖尿病患者家庭的生活质量[6]。我们为高血压病人提供连续的医疗服务，通过制订个性化管理方案，督促病人改善不良生活方式规律用药，适当运动，将血压情况控制到良好状态，从而大大降低高血压相关并发症的发生[7]。……