刘文蕊

（山西省晋中市中医院重症医学科，山西 晋中 030600）

COPD是临床常见病，以气流持续受限为特征，多见于中老年人群中，据不完全统计，全世界年龄大于40岁人群中其发病率高达10%［1］。该病以持续慢性胸闷气短、咳嗽、呼吸困难等为主要表现，病情呈进行性发展，可致高碳酸血症、低氧血症，病情进展为不同程度呼吸衰竭（RF），危及生命安全［2］。临床针对COPD合并RF患者多采用机械通气、解痉、祛痰等一系列治疗措施，临床症状可得到一定缓解。中医认为，该病是因肺脾气虚，痰浊瘀滞，肺失肃降，运化无力，致喘息不止。治疗的关键在于健脾益肺。本研究用通腑益气平喘汤辅治COPD合并RF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年10月至2020年10月本院收治的COPD合并呼吸衰竭（RF）患者，研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各43例。对照组男27例，女16例；年龄42～78岁，平均（58.42±3.11）岁；病程2～12年，平均（7.17±1.25）年；合并糖尿病4例，高血压27例，冠心病12例。观察组男28例，女15例；年龄43～79岁，平均（58.44±3.16）岁；病程3～11年，平均（7.15±1.23）年；合并糖尿病3例，高血压29例，冠心病11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［3］诊断标准。伴慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状，吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）小于70%。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准学》［4］诊断标准。喘息短促无力，语声低微，面色白，口干咽燥，神疲乏力，舌红苔少，脉弱。

纳入标准：①依从性好，能配合治疗；②符合诊断标准；③年龄40～80岁；④病历资料完整；⑤患者知情同意。

排除标准：①免疫疾病；②肺结核、心力衰竭等导致呼吸困难；③对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以西医常规治疗。给予抗感染、祛痰、营养支持、解痉等治疗，同时施以无创正压通气。将无创呼吸机调至S/T模式，设置初始参数为8～10cmH2O吸气末正压（PEIP），12～18次/min呼吸频率，4cmH2O呼气末正压（PEEP）。然后依据耐受度和血气分析结果上调PEIP至12～16cmH2O，PEEP至4～6cmH2O，阳流量为5L/min。维持血氧饱和度大于90%，1次3～6h，日1～3次。

观察组加用通腑益气平喘汤治疗。药用黄芪30g，炙麻黄、桃仁、射干、苏子、甘草各10g，杏仁、款冬花、半夏、五味子、紫菀各15g，莱菔子3g，瓜蒌、枳实各5g。大便不通者加大黄10g，口渴者加麦冬15g，痰热重者加胆南星10g。水煎煮，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗1周。

3 观察指标

血清指标：采用血气分析仪于治疗前、治疗1周后检测动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）。

肺功能指标：采用德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪于治疗前、治疗1周后检测FVC、FEV1及FEV1/FVC。

不良反应：恶心呕吐、头晕等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：PaCO2下降幅度大于10mmHg或PaO2上升幅度大于10mmHg，肺功能恢复正常，症状、体征完全消失。有效：PaCO2下降幅度小于10mmHg或PaO2上升幅度小于10mmHg，症状、体征有所改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血气指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，±s ）

表2 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 63.67±7.11 57.26±6.82*47.78±7.15 66.21±7.18*观察组 43 63.75±7.13 45.22±5.20*47.74±7.21 86.72±7.24*t 0.052 9.206 0.026 13.190 P 0.959 0.000 0.980 0.000

两组肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 0.87±0.21 1.22±0.30* 1.81±0.35 2.16±0.41* 55.45±7.20 62.17±8.25*观察组 43 0.90±0.19 1.78±0.35* 1.80±0.37 2.48±0.43* 55.51±7.18 73.31±8.72*t 0.695 7.966 0.129 3.532 0.039 6.085 P 0.489 0.000 0.898 0.001 0.969 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

COPD合并RF病情严重，以胸闷、气短为主要症状，严重时可引发肺源性心脏病，增加致死率。现代医学认为，COPD合并RF肺组织处于缺氧缺血状态，加之纤维蛋白降解产物、各种补体、凝血酶等可引发机体炎症反应，进一步加重肺组织病变，损害肺功能［5-6］。同时COPD合并RF属于气流受限疾病，机体呼吸肌长期处于疲劳状态，肺功能明显减弱。吸氧、抗感染、解痉平喘是西医治疗该病的主要手段，其中无创正压通气能有效解除缺氧状态，抗感染具有显著抑菌作用。

COPD属中医“肺胀”、“喘病”等范畴。为本虚标实之证，肺脾气虚为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。肺脾气虚，肺失肃降，不能输布津液，导致痰瘀交阻，发为本病［7-8］。治疗应以健脾益肺，涤痰平喘，通腑降气为原则。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后PaCO2低于对照组，PaO2及FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明用通腑益气平喘汤治疗较佳，能改善血气指标和肺功能，且安全。通腑益气平喘汤方中黄芪益气固表，炙麻黄宣肺平喘、发汗解表，桃仁润肠通便、活血化瘀，射干清肺泻火、利咽化痰，苏子、瓜蒌、杏仁止咳化痰，紫菀、款冬花、半夏化痰止咳，五味子益气生津，枳实消痞消积、破气化痰，莱菔子降气化痰，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏健脾益肺、涤痰平喘、通腑降气之效，可有效缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状。现代药理研究显示，紫菀可抑制革兰氏杆菌，并具有祛痰、镇咳之效；麻黄可缓解气管平滑肌痉挛，减轻黏膜水肿；黄芪具有抗炎、增强机体免疫力等作用［9-10］。全方剂可达标本兼治之效，且不会增加不良反应。

综上所述，通腑益气平喘汤辅治COPD合并RF效果较佳，可改善血气状态和肺功能。