孙海洪

［南通大学附属如皋医院（江苏省如皋市人民医院）门诊四楼中医科，江苏 如皋 226500］

肛门瘙痒症不及时给予有效治疗可增厚、皲裂、色素减退、疼痛等，严重影响患者正常工作和生活［1］。近年随着人们饮食结构、生活方式的改变，其发生率逐年递增［2］。肛门瘙痒症的影响因素过多，病机尚待进一步阐明，临床疗效欠佳，并易反复发作［3］。肛门瘙痒症属中医“风瘙痒”“谷道痒”等范畴。治疗当以清热利湿，祛风止痒为主［4-5］。笔者用清热利湿外洗方联合龙胆泻肝汤治疗湿热阻滞型肛门瘙痒症取得良好疗效，报道如下。

1 一般资料

共80例，均为2020年1月至2021年1月南通大学附属如皋医院中医科收治患者，按随机数字表法分为两组均40例。对照组男22例，女18例；年龄29～60岁，平均（44.73±5.51）岁；病程19～93 d，平均（47.90±6.04）d。观察组男24例，女16例；年龄27～59岁，平均（44.51±5.47）岁；病程21～95 d，平均（47.73±5.99）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：肛门瘙痒症诊断符合《中医肛肠病学》［6］标准。主要临床表现为肛门瘙痒，早期肛门周围皮肤瘙痒症状较严重，病情不稳定，时轻时重，间歇发作与持续发生交替，有刺痛或灼痛症状，有蚁行感，随着时间延长病情变得严重，剧痒难忍，出现红斑、丘疹、糜烂、结痂等，长期瘙痒，会引起肛周皮肤增厚、皱襞肥厚粗糙呈放射状皱纹以及苔藓样变。湿热阻滞证诊断参见《中医肛肠科常见病诊疗指南》［7］标准。肛门瘙痒、渗出、潮湿，局部皮肤常常破溃、出血，肛门皮肤粗糙，可伴腹胀食少，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。

纳入标准：符合诊断标准，年龄20～60岁，无肛门局部皮肤感染性疾病，签署知情同意书。

排除标准：妊娠、哺乳及经期，对治疗药物过敏，伴心、肺、肝、肾等脏器严重疾病，存在其他肛门疾病。

2 治疗方法

对照组：予派瑞松乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454），将肛门局部洗净后，适量涂于患处，每日1次。连续4周。

观察组：给予清热利湿外洗方联合龙胆泻肝汤。清热利湿外洗药用苦参25g，黄柏30g，地肤子30g，蛇床子30g，荆芥25g。每日1剂，水煎约3500mL外洗肛门周围，每日1次，每次约20min。龙胆泻肝汤药用龙胆草15g，黄芩12g，栀子12g，泽泻10g，木通9g，当归10g，生地黄10g，柴胡9g，生甘草9g，车前子10g。每日1剂，水煎2次，分早晚服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

瘙痒评分：瘙痒程度参照视觉模拟量表（VAS）［8］评分，取 10cm的标尺，从一端至另一端平均分成10份，对应用0～10分标记，无瘙痒症状为0分，轻微感到瘙痒或偶有轻度瘙痒以及能忍受为1～3分，间断性瘙痒不适可影响日常工作和睡眠为4～6分，频发性瘙痒、瘙痒症状剧烈以及严重影响睡眠和生活为7～10分。

复发情况：分别在治疗3个月和治疗6个月后给予电话随访瘙痒复发情况。

用SPSS22.0进行统计处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］标准。痊愈：完全不痒。显效：评分等级降低2级。有效：评分等级降低1级。未愈：评分等级未下降。

5 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后2周及4周比较，△P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后4周对照组 40 3.30±0.41 1.33±0.21* 1.33±0.21*观察组 40 3.34±0.40 0.75±0.09*△ 0.75±0.09*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发比较见表3。

表 3 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

由于肛门瘙痒症的发病机制尚不明确，治疗多采取对症治疗措施为主，可控制临床症状，但停药后易复发［10］。中医认为，肛门瘙痒的外因主要是感受风、湿、热邪以及虫毒骚扰等，内因常为血虚风燥、肝肾不足、脏腑虚弱、湿热下注等［11］。湿热阻滞是肛门瘙痒症的重要病机，也是临床常见证型［12］。湿热阻滞型肛门瘙痒症外因多由于风湿热之邪客于腠理，留滞于肌肤之间，结而不散，则发生痒疹。正如《诸病源候论》所说“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。内因为过食辛辣而致胃肠湿热内蕴。足厥阴肝经经脉，循阴毛，绕阴器，络筋脉，湿热沿肝经下注，阻滞、浸淫肛门皮肤而发瘙痒［13-14］。因此，治疗当清热利湿，祛风止痒。

龙胆泻肝汤方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡疏畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。全方泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利。热利湿外洗方中苦参苦寒，能清热燥湿，又能杀虫止痒，可治风疹瘙痒；黄柏苦寒，能泻火解毒，清热燥湿止痒；蛇床子辛苦温燥，杀虫止痒，燥湿祛风；荆芥解表散风，透毒；地肤子辛苦寒，清热利湿，祛风止痒；诸药合用，可疏风清热、祛湿止痒。中药直接作用于瘙痒局部，可促进局部血液循环及淋巴回流，改善肛周循环，有助于药物组份的充分吸收［15］。

清热利湿外洗方联合龙胆泻肝汤治疗湿热阻滞型肛门瘙痒症能提高治疗效果，减少复发。