秦元玲

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450003）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是某些因素引起脑部血液循环障碍、缺血缺氧导致脑组织软化坏死［1］。75%脑梗死患者恢复期仍遗留认知和运动障碍。CI属中医“中风”范畴。情志不遂，饮食劳倦，痰湿内阻引起脏腑功能失调，气血紊乱［2］。笔者在CI恢复期行中医辨证施护效果较好，介绍如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年1月至2020年12月我院CI恢复期患者，随机分为研究组和对照组各47例。研究组男29例，女18例；年龄49～72岁，平均（52.17±5.64）岁；病程1～6个月，平均（3.09±0.23）个月。对照组男27例，女20例；年龄48～74岁，平均（52.24±5.67）岁；病程1.5～6个月，平均（3.06±0.19）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医参照《中国急性缺血行脑卒中诊治指南》［3］诊断标准。CT或MRI诊断为脑梗死，发病2周以上，并已脱离危险期，病情稳定，病程1～6个月。②中医参考《中药新药临床研究指导原则》［4］诊断标准。主症为口舌歪斜，偏瘫，偏身感觉障碍，口舌歪斜。次症为言语不利，头晕头痛，舌苔薄白，脉滑。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②属于脑梗死恢复期，意识清醒，存在偏瘫或肩手综合征等症状；③年龄40～75岁；④患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①伴有恶性肿瘤；②脑外伤、脑炎并发脑梗死；③伴有严重肝肾心血管疾病；④年龄大于等于75岁；⑤严重骨质疏松；⑥依从性差。

2 护理方法

两组均接受用药护理，饮食护理，心理护理，肢体锻炼护理。①用药护理：叮嘱患者及家属按医嘱坚持服药，指导患者根据血压波动的规律进行服药，并叮嘱患者每日在9：00-10：00，入睡前监测2次血压。②饮食护理：很多脑梗死患者会出现吞咽困难，因此在饮食上要求给予易于消化、营养丰富的流质或半流质食物；患者在吃饭或喝水时出现呛咳，不能勉强让患者进食或吃药，应轻拍背部，辅助其呼吸通畅。③心理护理：脑梗死患者多起病突然，患者生活不能自理，导致其心情抑郁、精神苦闷。针对此种情况，应耐心开导，并以真诚的态度与患者和家属交谈，解释疑问、消除顾虑，建立战胜疾病的信心。④肢体锻炼护理：脑梗死患者多有偏瘫、偏身感觉障碍，肩手综合征等症状，因此应根据患者的情况，进行相应的肢体功能锻炼。肢体功能锻炼由易到难，先进行肢体的被动运动；再根据情况，要求进行适当的体育锻炼和体力活动，每天多次，运动量适当，以不过度疲劳为度。

研究组加用中医护理。①中医饮食护理：根据患者的体质选择不同的食谱，阴虚增加米粉和果汁摄入，痰湿以素食为主，血瘀增加瓜果摄入，忌食肥甘厚味生活之品。②中医按摩：循手阳明大肠经、足阳明胃经拍打，每次30min，每日2次，如有下肢血栓者禁用。按摩廉泉、通里、哑门促进语言功能恢复；揉法施以胃俞、足三里、内关、中元缓解便秘。③中医心理护理：在情志护理中运用《素问》中的五行制约法则（怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐），并同时注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度。④肢体功能锻炼：在患者肌力未完全恢复时，指导患者进行被动运动训练，每个关节被动活动5次（向各个方向），每天2～3次，每次15～30min，训练时尽量轻柔，严禁强行训练；训练后对关节进行揉法、搓法，上肢、下肢进行滚法，点按合谷、曲池。进行主动锻炼后加用背部滚法、揉法、推法。每日1～2次，每次10～20min。

两组均护理4周。

3 观察指标

观察护理前后Fugl-Meyer评定量表（Short Form Fugl-Meyer Rating Scale，FMA），脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）。简式Fugl-Meyer评定量表评分总分100分，上肢66分，下肢34分，分值越高表示运动功能越好。脑卒中影响量表，包括气力、记忆和思维、情绪、交流、ADL、移动能力、手功能，参与共8项，59个条目，评分为1～5分，分值越高表示生活质量越好。

用SPSS22.0软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 护理效果

两组护理前后Fugl-Meyer评定量表评分比较见表1。

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评定量表评分比较 （分，±s ）

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评定量表评分比较 （分，±s ）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，ΔP＜0.05。

护理前 45.79±4.61 17.25±3.51护理后 49.79±5.62* 23.49±5.63*组别 时间 上肢 下肢研究组（47例）护理前 46.81±5.53 17.72±3.91护理后 57.92±6.45*△ 29.25±4.72*△对照组（47例）

两组护理前后脑卒中影响量表评分比较见表2。

表2 两组护理前后脑卒中影响量表评分比较 （分，±s ）

表2 两组护理前后脑卒中影响量表评分比较 （分，±s ）

组别 时间 力气 记忆与思维 情绪 交流研究组 护理前 8.18±2.05 17.26±3.18 20.12±4.86 15.12±2.86（47例）护理后16.29±2.71*△27.43±3.52*△34.69±4.86*27.50±1.90*△对照组 护理前 8.58±1.62 16.87±4.30 20.35±3.74 15.35±4.74（47例）护理后12.74±2.63*22.60±3.61*28.16±4.24*22.16±3.24*

续表

5 讨 论

CI属中医“中风”范畴。气血不足，肝肾阴虚为发病的根本，风火痰瘀为发病之标，遇烦劳、醉酒和饱食等阴阳脏腑功能失调，气血运行失常，以致风痰瘀阻［6］。穴位拍打和按摩可刺激穴位，疏通经络，调理气血，缓解症状，恢复肢体功能，改善阴阳平衡状态，增强免疫力［7］。