宿 健，郝琳慧，王 金

（广东省深圳市宝安中医院（集团），广东 深圳 518000）

肩袖损伤发病群体主要集中在30～55岁人群中，以肩关节疼痛、肩关节活动受限为主要临床表现，可导致肩关节不稳、肩袖性关节病或挛缩［1］。临床治疗分为保守治疗和手术治疗两类，前者主要针对轻度撕裂的肩袖损伤，后者针对撕裂较严重或保守治疗无效的肩袖损伤。关节松动术是治疗理想手段，其具有安全性高、痛苦小等优点，易于患者所接受［2］。本研究用温针灸配合关节松动术治疗肩袖损伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2019年4月至2020年4月收治患者，按照随机数字表法分为3组各20例。对照组男12例，女8例；年龄23～54岁，平均（43.81±2.13）岁；病程1～10个月，平均（3.05±0.45）个月；体重指数18～27kg/m2，平均（22.75±1.23）kg/m2；右侧14例，左侧6例。观察1组男13例，女7例；年龄24～55岁，平均（43.72±2.16）岁；病程2～9个月，平均（3.07±0.42）个月；体重指数19～28kg/m2，平均（22.72±1.19）kg/m2；右侧13例，左侧7例。观察2组男14例，女6例；年龄23～55岁，平均（43.75±2.18）岁；病程2～10个月，平均（3.06±0.33）个月；体重指数17～28kg/m2，平均（22.77±1.31）kg/m2；右侧12例，左侧8例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《临床诊疗指南-骨科分册》［3］中的诊断标准。明确外伤史，伴肩关节功能受限，夜间症状加重；病程3周以上可出现肩周局部萎缩，患病病程3个月以上可出现关节继发性痉挛；疼痛弧试验及撞击试验为阳性，X线可排除脱位、骨折等，MRI可发现早期肩袖不完整。中医符合《中医筋伤学》［4］气滞血瘀型的诊断标准。肩部疼痛、肿胀，关节活动受限，或皮下淤血，夜间痛剧，舌暗或瘀斑，脉弦或沉弦。

纳入标准：病程18个月以内，年龄23～55岁，肩袖轻、中度撕裂，符合中、西医诊断标准，符合关节松动术指征，语言、认知功能正常，不影响正常交流，知情同意。

排除标准：晕针或对针刺排斥，合并2cm以上盂唇撕裂并反复肩关节脱位，合并骨质疏松、骨折、骨结核及骨肿瘤等其他恶性疾病，肩袖全层撕裂合并肌肉严重萎缩。

2 治疗方法

对照组行自我康复治疗，进行墙上钟摆运动（1组10～15次，1日3组）、自我钟摆运动（1组10～15次，1日3组）、肱三头肌拉伸（1次15～20s，1组5次，1日3组）、拉伸肌肉及关节囊训练（1次15～20s，1组5次，1日3组），训练完成后进行肩关节自我放松，1次3min，1日3次。

观察1组实施关节松动术治疗。患者健侧卧位，松动肩胛骨，术者双手置于患侧肩胛骨内侧缘下角和肩峰，做上下回旋、下降、前伸、后缩、上提等动作，以上动作均重复5次，每次维持6s以上牵引。盂肱关节分别向尾端、头端方向分离牵引，向前滑动肩锁关节，向上、下、前、后方向滑动胸锁关节，重复5次，每次维持6s以上牵引，达到静态肩关节松动。关节松动时手法应轻柔，尽量以不产生疼痛为主，1次20min，1日1次，1周4次。

观察2组实施关节松动术及温针灸。关节松动术同观察1组，温针灸取肩前、肩髃、肩髎、秉风、阿是、天宗、臑俞穴，常规消毒穴位，用0.30mm×60mm一次性无菌不锈钢毫针刺，扬刺法刺阿是穴，其余穴位常规针刺，平补平泻。得气后针尾插2cm艾条并点燃，施灸部位覆盖一层隔热纸，以防烫伤，每个穴位用2个艾条，每次行针30s，留针20min，1日1次，1周4次。

3组均连续治疗8周。

3 观察指标

肩关节活动度：采用通用量角器测量外展、后伸、前屈度。

肩关节功能和疼痛程度：分别采用美国加州大学肩关节评分（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）［5］和视觉模拟评分（VAS）［6］评估，其中UCLA评分包含疼痛、功能活动、前屈活动度、满意度及前屈肌力5个方面，总分35分，评分越高表示肩关节功能越好。VAS评分分值0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：关节活动功能，肩关节局部疼痛消失。显效：疼痛弧试验及撞击试验为阴性，功能基本恢复，局部疼痛基本消失。有效：疼痛弧试验及撞击试验为阳性，功能部分改善，疼痛有所缓解。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组治疗前后肩关节活动度比较见表2。

表2 3组治疗前后肩关节活动度比较 （°，±s ）

表2 3组治疗前后肩关节活动度比较 （°，±s ）

组别 例 外展 后伸 前屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 82.45±20.15 100.37±24.16 29.49±8.27 33.62±13.24 110.31±33.24 118.79±35.26观察1组 20 82.60±20.54 125.43±28.36 29.41±8.31 48.38±16.61 110.26±33.62 126.48±40.15观察2组 20 82.33±20.61 142.50±40.24 29.52±8.26 56.78±18.62 110.31±33.41 159.81±43.20 t 0.058 3.452 0.061 4.156 0.005 6.234 P 0.978 0.003 0.962 0.000 1.267 0.000

3组治疗前后肩关节功能和疼痛程度比较见表3。

表3 3组治疗前后UCLA评分和VAS评分比较 （分，±s ）

表3 3组治疗前后UCLA评分和VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 UCLA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20 16.20±2.17 22.16±2.03 7.06±1.24 4.45±1.34观察1组 20 16.15±2.44 26.19±2.67 7.05±1.28 3.36±1.12观察2组 20 16.09±2.13 32.19±1.03 7.10±1.31 2.01±0.57 t 0.119 13.425 0.185 6.978 P 1.245 0.000 0.864 0.000

6 讨 论

肩袖浅层为三角肌下滑囊，深层紧密相连关节囊，对维持运动功能和肩关节稳定意义重大。肩袖损伤多见于中老年人群中，主要是由于中老年人肩袖变薄且脆性增加，在较小外力作用下即可发生损伤。发生后运动功能和肩关节稳定性难以维持，以外展、后伸、前屈受限最为明显，长期制动可能会导致关节粘连，增加治疗难度［7］。关节松动术基于关节生物力学理论，通过改变关节内微小活动，以扩大关节活动度，改善组织伸展性，预防粘连，促进肩关节功能恢复［8-9］。

肩袖损伤属中医“肩凝”范畴。主要是由于素体虚弱、外感湿邪导致气血凝滞、阻滞经络、瘀结不通，不通则痛。治疗应以化瘀通络，行气活血为原则。依据“经脉所过，主治所及”的原则选取肩前、肩髁、肩髎、秉风、阿是、天宗、臑俞穴，其中肩前位于三角肌前缘，针刺可缓解肩臂疼痛；肩髃位于肩部三角肌上，针刺可缓解肩壁疼痛；肩髎深层为三角肌后部及大、小圆肌，主治肩背疼痛；乘风深面有冈上肌肌腹，针刺可缓解肩胛、肩臂疼；阿是为疼痛敏感穴位，针刺止痛效果显著；臑俞深面有冈下肌肌腹，针刺可减轻肩部肿胀，改善臂肘酸痛无力；天宗深面亦为冈下肌肌腹，针刺可止痛、疏通经络，正如《针灸甲乙经》云：“肩重，肘臂痛，不可举，天宗主之。”针刺可疏通经络，配合艾条温热作用，可减轻血管痉挛，降低局部交感神经紧张度，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进肩关节功能恢复［10］。

温针灸配合关节松动术治疗肩袖损伤能减轻疼痛，改善肩关节功能。