郭 明，钟 田

（江西省九江市中医医院，江西 九江 332000）

肩周炎以肩关节疼痛、活动受限为主要表现，若任其发展，可导致肌力下降，关节囊及周围软组织粘连，肩关节功能受限日益加重。现治疗方法包括手术治疗和保守治疗两类，前者术后易发生粘连，后者以止痛药物为主，能缓解疼痛，但易反复［1-2］。中医认为，肩周炎多为风寒湿型，应施以舒筋通络、祛风散寒之法进行干预。刺络放血拔罐是将拔罐和点刺出血相结合，具有祛风散寒、通经活络的作用。温针灸结合针刺和艾灸可发挥行气活血、温经通脉的作用。本研究用刺络放血拔罐配合温针灸治疗肩周炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2020年11月我院诊治患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男18例，女22例；年龄36～68岁，平均（52.18±2.75）岁；病程7个月～7年，平均（3.05±0.84）年；体重指数17～28kg/m2，平均（22.75±1.53）kg/m2。观察组男17例，女23例；年龄37～67岁，平均（52.20±2.71）岁；病程6个月～7年，平均（3.08±0.82）年；体重指数18～29kg/m2，平均（22.81±1.50）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《骨科诊疗常规》［3］诊断标准。由外伤、慢性劳损、天气寒冷所致，肩部有压痛，肩部肌肉萎缩，出现典型“抗肩”现象；肩部疼痛，夜间尤甚，肩关节活动功能障碍，疲劳或受寒可诱发。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］风寒湿型诊断标准。肩部串痛，或肩部有沉重感，遇风寒痛增，得温痛缓，舌质淡苔薄白或腻，脉弦紧或弦滑。③病程大于等于6个月；④语言、认知功能正常，不影响正常交流；⑤知情同意。

排除标准：①手术所致肩周围炎；②合并肩部骨折未愈合；③恶性肿瘤；④肩关节结核、肩部挫伤。

2 治疗方法

两组均用温针灸。患者侧卧位，取肩髎、肩井、肩贞、肩髃、阿是、曲池、天宗穴为主穴，风湿配阴陵泉、足三里穴，风寒配风府、风池穴，肝肾亏虚配太冲、太溪穴。常规消毒，用0.3mm×50mm毫针以平补平泻手法直刺穴位，进针后施以捻、提、插、转手法，得气后留针30min。同时在主穴针柄上插入1.5～2cm小段艾条，点燃艾条，灸1～2壮，1日1次。

观察组加用刺络放血拔罐。拔针后，以三棱针点刺肩髃、肩髎、阿是、天宗穴放血，并留罐5min，每罐出血8～10mL，2天1次。

两组均治疗20天。

3 观察指标

疼痛程度：采用视觉疼痛模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［5］评估，0代表无痛，10代表剧痛，中间部分代表不同程度疼痛，评分越高表示疼痛越剧烈。

肩关节功能：采用肩关节活动度（Range of Motion，ROM）评估，对患肢外展、前屈、内旋、外旋的灵活度数进行测量，活动度越高表示肩关节功能越好。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 8.35±0.57 5.12±0.44 28.370 0.000观察组 40 8.30±0.60 2.75±0.21 55.218 0.000 t 0.382 30.744 P 0.703 0.000

两组治疗前后肩关节功能（ROM）比较见表2。

表2 两组治疗前后肩关节功能（ROM）比较 （°，±s ）

表2 两组治疗前后肩关节功能（ROM）比较 （°，±s ）

组别 例 外展 前屈 内旋 外旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 81.45±10.23 120.36±17.42 115.23±21.34 135.42±23.41 34.27±10.25 68.65±13.29 37.14±10.62 61.77±12.24观察组 40 81.47±10.27 161.34±21.41 115.27±21.36 176.58±25.36 34.30±10.19 82.74±17.05 37.18±10.57 79.15±13.47 t 0.009 9.390 0.008 7.543 0.013 4.122 0.017 6.039 P 0.993 0.000 0.993 0.000 0.990 0.000 0.987 0.000

5 讨 论

肩周炎属中医“痹证”范畴。五旬之人，气血不足，筋骨失养，风寒湿邪外袭，气血凝滞双肩，筋骨粘连，经络失养，不通则痛。

肩髎、肩髃、肩贞分别为手太阳、手明阳、手少阳经穴，针刺之具有祛风止痛、活血通络的作用；同时针刺曲池、天宗穴具有散风疏经、通络止痛的作用；针刺阿是穴可疏通局部经气，去除病邪。针刺得气后在针柄部燃烧艾灸，施以温针灸，可增活血通络、强祛风止痛之效。研究表明，艾条燃烧时产生的热量可通过俞穴影响经气，渗透到脏腑、筋骨发挥作用；同时这种热量还能够提供机体免疫功能及代谢活动所需物资，促进新陈代谢，改善局部血液循环，减轻疼痛和组织水肿［6-7］。刺络放血拔罐在小血管放血的基础上，再利用拔罐形成的负压来牵拉神经、肌肉、血管和皮下腺体，从而促进神经内分泌反应，调节血管舒展和收缩功能，最终达到改善血液循环的作用［8］。同时拔罐形成的负压可使局部温度升高，扩张血管，增加血流量，且负压吸拔力可扩张汗毛孔，利于皮肤表层衰老细胞脱落及废物、毒素排出。

刺络放血拔罐配合温针灸疗法能缓解疼痛，促进肩关节功能康复。