莫华勇，高群兴，李明明

（广东省佛山市中医院骨五科，广东 佛山 528000）

肩周炎为肩部周围的关节囊、肌腱、肌肉等软组织内无菌性炎症，肩关节周围出现粘连挛缩，以外展外旋、内旋后伸受限为特点［1-2］。肩周炎有自愈倾向，但急性期疼痛可持续4～12周甚至更长时间，久则产生挛缩及粘连，严重影响患者工作和生活［3-6］。临床上主要用消炎镇痛药、痛点封闭、中药熏蒸、运动疗法、康复理疗、针灸、推拿等，能一定程度缓解症状［7］。本研究用舒筋通络法推拿配合八段锦治疗肩周炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共200例，均为2018年1月至2020年12月本院治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各100例。对照组男62例、女38例，平均年龄（49.72±9.25）岁，平均病程（2.6±1.2）个月。观察组男59例、女41例，平均年龄（50.38±8.17）岁，平均病程（2.2±1.7）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断为肩周炎急性期，年龄40～60岁；②肩痛明显，肩关节活动轻度受限；③X线片无明显阳性体征；④可配合治疗，并完成随访。

排除标准：①可致肩部疼痛的其他疾病；②合并精神病、肿瘤、严重心脑血管病以及其他系统疾病；③入组前服用过非甾体消炎药或其他止痛药等；④依从性较差，不遵守研究方案［8］。

2 治疗方法

两组均用舒筋通络法推拿法治疗。采用旋转按摩方式，取天宗、肩髃、肩前、肩井、肩贞、曲池、合谷等穴，先用揉法，然后逐步分筋、理筋，分离粘连，混合应用滚、揉、捏、拿等手法，配合拇指点按关键穴位及阿是穴，由小到大逐步扩大施术范围，以患者有胀痛感为度，反复数次，每天2次，每次30min［9-10］。同时行康复理疗、蜡疗、中药熏蒸等。

观察组配合八段锦康复训练。共有8式，即“两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固腰肾，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消”［11］。每次集中锻炼20～30min，每次做全套动作，每天1次，锻炼之前先做常规准备活动，并根据患者耐受情况调节运动量，以第2天不感觉劳累为宜，每周锻炼5d，休息2d，2周为一疗程，共锻炼2个疗程［12-14］。出院后发送八段锦教学视频，坚持练习，每周电话随访记录运动情况，12周后进行复诊评估。同时进行健康教育，根据自我感觉调整练习强度，如出现异常情况立即停止运动，卧床休息并联系医生。

3 观察指标

炎症因子水平：用酶联免疫吸附试验检测炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平。采取曲线生成器软件（CurveExpert1.3分析软件）进行实验数据处理，分析TNF-α、IL-6水平。

视觉模拟评分法（VAS）：疼痛难以忍受记7～10分，疼痛影响睡眠、尚可忍受记4～6分，轻微疼痛记1～3分，没有疼痛记0分。评分越低表明疼痛程度越轻。

用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以例（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［15］。治愈：主要症状消失，肩关节上举、内、外旋活动度达到正常值，肩部功能完全恢复。显效：主要症状有所缓解，肩关节上举活动度120°～150°，内、外旋活动度30°～60°，功能恢复80%以上。有效：肩部中度疼痛，肩关节上举活动度90°～120°，内、外旋活动度20°～60°，可从事部分体力活动。无效：主要症状未见改善，疼痛加剧影响睡眠，肩关节上举活动度小于20°，内、外旋活动度小于20°，活动受限。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平及VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平及VAS评分比较 （±s ）

表1 两组治疗前后炎症因子水平及VAS评分比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） VAS评分（分）对照组 100治疗前 40.22±9.42 90.32±10.03 7.13±0.86治疗后 25.91±6* 53.41±13.57* 4.69±0.36*观察组 100治疗前 41.54±7.98 89.62±15.19 7.33±1.67治疗后 15.32±7.88*△ 42.03±12.56*△ 2.06±1.28*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“痹症”范畴。外伤劳损、风寒湿热之邪侵袭，致气血瘀滞，经络阻塞或气血亏虚，筋失所养导致筋脉拘急。治疗以补肝护肾，调和气血为原则。肩髎、肩髃、肩贞三穴，为祛风除痹、行气活血、通络祛痛的要穴。肩髎穴可调整肱三头肌过度伸展所导致的血液循环障碍，有祛风湿、通经络的功效；肩髃穴位于肩关节，与阳跷脉相交会，有疏经利节、祛风通络之功效，为治疗上肢痛、麻、诸疾要穴；肩穴主治肩胛疼痛、手臂不举、上肢麻木、肩关节周围炎［16］。推拿手法能起到舒筋活络，促使气血通畅的作用。刺激肩周局部组织，还可充分拉长紧张、痉挛的肌肉，提高肩周组织痛阈。提升局部温度，也可以扩张血管，促进肩周组织的血液循环和促进组织生长修复。

“八段锦”通过呼吸吐纳、调神调息调形等功法促进肢体功能恢复［17］。

八段锦按照自上而下的顺序进行全身性锻炼，其中第2式“两手托天理三焦”锻炼中的分肩扩胸运动，可以充分锻炼颈肩背部肌肉，很好的拉伸斜方肌，促进软组织炎症吸收、松解肌肉粘连，在改善肩背部疼痛及活动受限上效果明显［18］。八段锦之所以能降低疼痛程度、改善关节活动度、提高生活质量［19］，是因为八段锦动作能显著扩张肩关节区域血管，加速血液运行，从而加快局部炎症因子如TNF-α、IL-6的代谢清除。TNF-α是一种促炎细胞因子，能够参与正常炎症反应和免疫反应；IL-6是一种急性时相蛋白刺激因子，能够促进B细胞分泌抗体，代谢时间较长，表达水平明显升高时，表明机体组织修复能力下降［20］。研究表明，COX-1、COX-2、IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β等细胞因子还可引起参与肩周炎纤维化，发现有多种胶原蛋白表达升高，导致组织出现粘连、水肿情况，最终肩关节出现活动受限。炎症反应是原发性肩周炎的分子生物学表现，与肩周炎诱发、调节与转归密切相关［21-24］。

八段锦锻炼后，血清IFN-γ水平降低，IgA、IgG、IgM水平及外周血中T淋巴细胞表面抗原CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的百分比表达均发生显著变化，且自然杀伤细胞的活性也明显升高，自体免疫因子Tim-3水平提高，机体免疫功能显著增强，说明八段锦训练可通过改善炎性症状，调节炎性因子，使抗炎因子与促炎因子重新回到稳定状态，从而达到消炎止痛、改善关节活动度、提高生活质量的疗效［25-26］。

推拿手法可加速肩部肌肉和组织的血液循环，加速炎症因子分解，分离粘连的肌肉和组织，起到松解韧带粘连，增加关节营养的作用，通过抑制致痛物质的释放，起到提高疼痛最低刺激量的作用［27］，而八段锦的功法、手势、动作等都能缓慢牵拉肩关节周围的肌肉及相关附件，有效的拉伸开粘连的肌肉组织，还可以增加关节灵活性，增强肌肉筋膜的韧性和肌力，加速血液和淋巴回流、消肿效果显著［28］。

舒筋通络法推拿配合八段锦治疗肩周炎效果较好。