曹彩云，黄伟添，周信杰

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

脑卒中为突发且进展迅速的脑血管疾病，可造成大量神经组织损伤，诱发神经功能障碍，若不及时治疗，不仅会威胁机体健康，甚至可能引起多种功能障碍［1］。神经源性膀胱（NB）尿潴留为脑卒中后常见后遗症，其多由神经损伤所致，引起膀胱尿道功能障碍，导致尿液蓄积于膀胱之中难以排出，久之可增大泌尿系统感染风险［2-3］。目前，临床针多于脑卒中后进行常规康复训练，以促进膀胱功能恢复，增强排尿反射，从而加快正常排尿能力恢复。但常规康复训练疗程较长，病情缓解较慢。《备急千金要方》记载“大小便不利，灸八髎百壮”，由此可见刺激八髎穴可疏导水液，调节机体膀胱功能［4］。本研究用针刺八髎穴联合功能康复训练治疗脑卒中后NB尿潴留效果较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2018年10月至2020年10月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各28例。对照组男18例，女10例；年龄52～71岁，平均（62.17±4.18）岁；病程15～28d，平均（20.34±2.15）d；脑梗死22例，脑出血6例；身体质量指数19～27kg/m²，平均（24.36±1.17）kg/m²。观察组男19例，女9例；年龄51～73岁，平均（62.19±4.21）岁；病程15～29d，平均（20.38±2.17）d；脑梗死21例，脑出血7例；身体质量指数19～27kg/m²，平均（24.38±1.19）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》［5］相关诊断，符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中癃闭相关诊断。以小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，点滴全无，小腹胀满为主症，起病及或逐渐加重，叩诊可见膀胱膨隆等，意识清晰，生命体征平稳，患者及家属知情同意。

排除标准：伴有严重精神障碍，存在肾病综合征等泌尿疾病，肿瘤等其他因素引起的NB，病情严重恶化。

2 治疗方法

两组均予以功能康复训练。①膀胱功能训练：由专门康复师指导患者盆底肌训练、反射性排尿训练、肛门牵正训练、排尿意识训练等，日1次，7天为一疗程，连续4个疗程；②饮水计划：严格控制饮水量，维持每日1500～2000mL，分早中晚各400mL左右；③间歇导尿：依据残余尿量导尿，若残余量低于100mL则不进行导尿，100～150mL时每日导尿1～2次，150～200mL时则每日导尿3次，残余尿量高于200mL则每日导尿4次，高于300mL时则每日导尿5次，严格按照无菌操作进行。

观察组加用针刺八髎穴治疗。取侧卧位，常规消毒两侧上髎、次髎、中髎及下髎，1.5寸毫针直刺八髎穴，高频率小幅度捻转1～2min，有酸胀感放射至下腹部时，留针30min，日1次，7天为一疗程，连续4个疗程。

3 观察指标

排尿情况：日均单次排尿量、排尿次数。

尿动力学指标：以尿流动力学分析仪测定最大尿流速率，并以彩超检测膀胱残余尿量、膀胱最大容量。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：排尿通畅；有效：尿液可部分排除，膀胱残余尿量60～150mL；无效：膀胱尿液充盈，难以顺利排出。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后排尿情况比较见表2。

表2 两组治疗前后排尿情况比较 （±s ）

表2 两组治疗前后排尿情况比较 （±s ）

组别 例 日均排尿次数（次） 日均单次排尿量（mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 2.03±0.35 5.63±1.12 62.34±5.98 236.52±10.52对照组 28 2.05±0.37 4.12±0.83 62.41±6.02 211.39±10.24 t 0.208 5.732 0.044 9.058 P 0.836 0.000 0.965 0.000

两组治疗前后尿动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后尿动力学指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后尿动力学指标比较 （±s ）

组别 例 残余尿量（mL） 膀胱最大容量（mL） 最大尿流速率（mL/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 139.58±15.63 62.35±7.15 225.85±21.14 365.52±25.19 6.71±1.22 15.39±2.28对照组 28 140.15±15.72 82.24±9.63 227.14±21.35 314.21±23.08 6.68±1.19 12.48±2.05 t 0.136 8.775 0.227 7.947 0.093 5.022 P 0.892 0.000 0.821 0.000 0.926 0.000

6 讨 论

中医认为，脑为元神之府，卒中后可致脑神失养，五脏六腑失其所主，引起脏腑功能失调，进而造成膀胱气化无权，开阖失功，故津液代谢障碍，引起尿液排泄不利。依据病情选取特定穴位进行刺激，可达到防治疾病之效［7］。八髎穴为治疗泌尿系统疾病的重要穴位，其由左右上髎、次髎、中髎及下髎组成，针刺上髎可健脾除湿、疏导水液，次髎能强腰利湿、补益下焦，中髎能补肾益精、清热通便，下髎亦能健脾除湿、疏导水液。诸穴合用，可补肾益精，调节膀胱气化功能，促进尿液排出［8］。此外，上髎、次髎、中髎及下髎对应神经节段分别为第一、二、三、四骶神经后支通过处，为盆神经进入骶髓的排尿中枢，针刺后能双向调节膀胱尿道中枢神经及周围神经产生的兴奋性及抑制性，即可阻止逼尿肌亢进反射，增强贮尿功能，又可提高逼尿肌兴奋性，加快尿液排出，且利协调尿道括约肌与逼尿肌功能，加快膀胱功能复常。

针刺八髎穴联合功能康复训练可提高临床疗效，加快排尿恢复正常，减少膀胱残余尿量，促进疾病康复。