叶锦浩，余 晶，文荣初

（广东省云浮市中医院内科，广东 云浮 527300）

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性慢性疾病，血糖长期处于较高水平，可对各器官及组织造成慢性损害，危及生命安全。目前，有效的控制血糖、延缓并发症、提高患者的生活质量是治疗糖尿病的重点。口服降糖药物及注射胰岛素是治疗糖尿病的重要方式，但长时间口服降糖药物易出现严重的胃肠道不良反应［1-2］。本研究用穴位注射联合烫熨包辅治降糖药性胃肠道反应疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2020年1月至2021年2月云浮中医院住院口服降糖药物伴胃系症状评分1～3分的患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组各60例。对照组男35例，女25例；年龄32～76岁，平均（54.63±2.74）岁；糖尿病病程2～13年，平均（7.61±0.84）年。治疗组男38例，女22例；年龄33～79岁，平均（55.01±2.13）岁；糖尿病病程2～14年，平均（7.72±0.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识》［3］中糖尿病相关诊断标准，存在不同程度的多食、多尿、烦渴及其他无法解释的体重减轻，随机血糖水平大于等于11.1mmol/L，空腹血糖水平大于等于7.0mmol/L；葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血糖水平大于等于11.1mmol/L，服用降糖药物后出现恶心呕吐、纳呆、腹胀腹痛、肠鸣、腹泻、矢气频多等胃肠道症状中的1项或多项，治疗后好转等。中医符合《中医病症疗效判定标准》［4］中脾胃虚弱证诊断标准，表现为脘腹痞满、嗳气、食后加重、食欲不振、疲乏无力、恶心欲吐、大便稀溏，舌质淡，脉沉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②近期口服降糖药控制血糖，且血糖水平控制较好；③加大服药剂量后出现便秘、腹胀腹痛、胃痛、恶心呕吐等胃肠道症状，1周后症状不缓解；④病例资料完整；⑤签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重的心脑血管疾病；②存在肝、肾、心、肺功能异常；③既往存在消化系统疾病；④参与本研究前7天服用其他影响胃肠道运动的微生态制剂；⑤精神疾病，无法完成研究。

2 治疗方法

两组均用西药治疗，给予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5mg，日3次，于饭前服用。腹泻严重者加用复合乳酸菌肠溶胶囊（江苏美通制药有限公司，国药准字H19980184）口服0.66g，日3次；和（或）蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050）6g，日3次。维持糖尿病基础治疗，同时控制血压、合理饮食等。

治疗组加用穴位注射联合烫熨包治疗。①穴位注射：双侧足三里注射维生素D2注射液（1mL：5mg）及维生素B12注射液（1mL：0.25mg），用5号针头抽取药液，对穴位行常规消毒后垂直进针，在进针过程中不断提插，待出现酸、麻、胀感后，无回血时注射药液。②烫熨包：小茴香200g，紫苏子30g，肉桂30g，盐补骨脂30g。熨烫包表面用喷壶均匀喷湿后置于微波炉中，用中火加热3min，随后将发热的熨烫包用毛巾包裹后放置于肚脐上下，每次熨烫20～30min，日2次。

两组均两周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：分别于治疗前及治疗两个疗程后对脘腹胀满、嗳气、食欲不振、大便稀溏等症状进行评估，依据症状轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状越严重则总评分越高。

血糖水平：于治疗前及治疗两个疗程后采集清晨空腹肘静脉血3mL，检测空腹血糖、糖化血红蛋白，另于餐后2h测定餐后2h血糖水平。

不良反应：观察治疗期间腹胀、腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应情况。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

腹胀、嗳气症状消失，大便性状恢复正常，中医证候积分下降幅度大于等于95%为临床控制。腹胀、嗳气症状明显好转，大便次数每天2～3次，近似成形，或便溏每天仅1次，中医证候积分下降幅度70%～94%为显效。腹胀、嗳气症状较治疗前好转，大便次数及性状均好转，中医证候积分下降幅度30%～69%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 60 13.36±3.54 3.49±0.72 21.164 0.000对照组 60 13.40±3.62 6.88±0.79 13.631 0.000 t 0.061 24.567 P 0.951 0.000

两组治疗前后血糖水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （±s ）

组别 例 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 60 8.20±1.26 6.08±0.52 8.83±1.64 7.35±0.58 7.62±0.65 6.90±0.49对照组 60 7.98±1.87 7.11±0.76 8.80±1.58 7.91±0.81 7.59±0.53 6.68±0.44 t 0.756 8.664 0.102 4.354 0.277 2.588 P 0.451 0.000 0.919 0.000 0.782 0.011

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

糖尿病患者在口服降糖药物治疗过程中，易出现胃肠道不良反应等问题，如腹胀、恶心、泄泻等，而小部分由于无法耐受口服降糖药物产生的不良反应，导致其随意停药、换药等，因降糖方案的不稳定，使得血糖控制效果不佳，住院率及门诊复诊率均明显增高。

糖尿病属中医“消渴”、“消中”等范畴。饮食不节、五脏虚弱、情志失调、外感六淫等是消渴的病因病机，由于长时间过食肥厚，导致脾胃运化失职、积热内蕴而发为消渴［5］。口服降糖药物在糖尿病治疗中获得较好效果，但口服药物后出现的胃肠道不良反应可归于中医消渴病及脾胃病范畴，脾胃失调、中焦壅塞、气机郁滞、升降失常、脾气下陷、胃气上逆是导致降糖药相关胃肠道反应的病机，在治疗中将脾胃升降理论作为指导，调节脾胃气机升降，以改善病情［6］。研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、不良反应均低于对照组。表明应用穴位注射联合烫熨包在降糖药相关胃肠道反应治疗中获得确切的效果，能够有效改善血糖水平，安全可靠。究其原因可知经足三里及内关穴注射维生素D2注射液及维生素B12注射液有助于营养神经、改善消化道症状。其中烫熨包采用的烫熨法利用温热药力，将药性通过体表毛窍透入血脉、经络，达到活血行气、温经通络、散热止痛、祛瘀消肿的作用。此外，烫熨包具有操作简单、安全性高、经济简便等优势，患者在家中便可操作，使用微波炉加热即可［7］。烫熨包中小茴香温肾散寒、理气和胃、祛寒止痛，紫苏子降气消痰、行气和胃、解表散寒，肉桂补火助阳、散寒止痛、温通经脉，盐补骨脂补肾壮阳、温脾治竭。诸药合用，有助于调理脾胃功能、改善生活质量［8］。

综上所述，穴位注射联合烫熨包辅治降糖药相关胃肠道反应中可获得较好的临床效果，有助于控制血糖水平，改善临床症状，且安全。