严建英

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

慢性心力衰竭在临床上较为常见，具有较高的发病风险，导致心力衰竭发生的原因主要为心脏收缩功能或舒张功能障碍对静脉回心血排出造成影响，血液淤积导致动脉系统血液灌注明显不足，进而产生心脏循环障碍症候群，同时也是诸多心血管病症的终末表现［1-2］。老年慢性心力衰竭患者机体免疫力和抵抗力不佳，心肌收缩力下降明显，因此具有更高的致残、致死风险。本研究用真武强心汤辅治慢性心衰疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2019年10月我院收治患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄61～79岁，平均（70.23±5.03）岁；病程2～7年，平均（3.52±1.83）年；原发疾病类型为冠心病16例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病13例；心功能I级5例，II级26例，III级9例。观察组男24例，女16例；年龄61～79岁，平均（70.15±5.32）岁；病程2～7年，平均（3.14±1.95）年；原发疾病类型为冠心病17例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病12例；心功能I级5例，II级26例，III级9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：《2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》［3］中心力衰竭诊断标准。①有基础性心脏病的病史、症状及临床体征。②左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF小于45%。③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。心功能分级标准参照NYHA分级标准。I级为除剧烈活动外，平时一般活动不会引起呼吸困难、心绞痛或心悸、乏力、疲劳；II级为体力活动受到轻微限制，休息下无自觉症状，一般活动下可出现呼吸心绞痛或心悸、乏力、疲劳；III级为体力活动明显受到限制，小于平时一般活动就可引起心绞痛或心悸、乏力、疲劳；IV级为不能够从事任何体力活动，休息状态下也能出现心衰的症状，活动则加重。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］辨证为心肾阳虚证，主症为心悸、气喘、气短、乏力，浮肿，次症为尿少、腹胀、身寒肢冷，舌淡或有齿痕，脉细。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭中西医诊断标准；②年龄60～80岁；③心功能分级I～III级，④心衰病史大于等于2个月，无利尿剂、强心、扩管药物类药物禁忌症；⑤自愿参与研究。

排除标准：①急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病导致呼吸困难；②风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肺心病；③低血压、高血压严重、感染、肾功能衰竭；④不属于心肾阳虚证；⑤过敏体质、精神病、依从性差。

2 治疗方法

两组均取常规西药治疗。使用药物包括地高辛片（西南药业股份有限公司，国药准字H50020121）0.125mg，口服，每日1次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）25mg，口服，每日1次；呋塞米片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890）20mg，口服，每日1次。治疗4周。

观察组加用真武强心汤治疗。药用黄芪30g，丹参30g，炮附子30g（先煎2h），红参15g，大腹皮15g，白芍15g，泽泻15g，茯苓15g，煅牡蛎15g，白术10g，桂枝10g，生薏苡仁10g，炙甘草10g。每日1剂，开水煎服，剂量为300mL，分早晚2次口服，治疗4周。

两组均低盐低脂饮食，合理运动，戒烟戒酒，保持心情舒畅。

3 观察指标

治疗前后左室射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVEDD）；控制心衰时间及住院时间并进行比较。中医参照《中药新药临床研究指导原则》［5］观察心悸、气短、气喘、乏力，身寒肢冷、腹胀，尿少等症状改善情况，分为无、轻、中、重，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，舌脉不计分，计分越高表示症状越严重。

用SPSS18.0统计软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医临床疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定。显效：临床主要症状、次要症状基本或完全消失，证候积分减少大于等于70%。有效：临床主要症状、次要症状有明显改善，证候积分减少30%～69%。无效：症状无改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。

心功能疗效标准。显效：心衰基本控制，或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，不到2级。无效：心功能提高不足1级或无改变。恶化：心功能恶化1级或1级以上，甚至死亡。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组中医临床疗效比较 例（%）

两组心功能改善比较见表2。

表2 两组心功能改善比较 例（%）

两组治疗前后症状总积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后症状总积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 40 15.83±0.56 7.46±1.13*对照组 40 15.79±0.59 10.32±1.65*t 0.102 5.592 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后心脏彩超比较见表4。

表4 两组治疗前后LVEF和LVEDD比较 （±s ）

表4 两组治疗前后LVEF和LVEDD比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 44.32±2.89 53.89±4.62*58.12±2.05 54.33±1.69*对照组 40 44.78±1.91 48.19±3.18*58.01±1.86 57.01±1.27*t 0.29 12.65 0.77 5.64 P 0.89 0.00 0.44 0.00

两组控制心衰时间及住院时间比较见表5。

表5 两组控制心衰时间及住院时间比较 （d，±s ）

表5 两组控制心衰时间及住院时间比较 （d，±s ）

组别 例 控制心衰时间 住院时间观察组 40 5.10±1.83 21.53±4.82对照组 40 7.24±2.25 30.75±4.13 t 5.013 7.831 P＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

老年慢性心力衰竭在临床较为常见，近些年来随着我国老龄化趋势的不断加重，该疾病的发病人数呈逐年增加的趋势，并且具有一定的死亡风险，是导致老年死亡的一个主要因素［6］。导致该疾病发生的主要因素为心脏收缩功能衰退，主要症状表现为呼吸乏力等，如果没有进行及时、有效的治疗，会对健康造成严重威胁［7］。目前临床对老年慢性心力衰竭的主要治疗方法包括强心、利尿、降压及扩张血管治疗，通过上述治疗措施有助于改善心功能，抑制病情的发展，但是常规西药治疗远期疗效不佳，不利于改善预后，并且需要长期服药，不良反应发生风险较高。

心力衰竭属中医“胸痹”、“心悸”、“喘症”等范畴。病位主要在心、肾，多因肾阳虚不能主水，导致水邪泛滥，使心肺受损，心气不振、阴精亏耗，又致肺肾失常。老年长此则心肾亏虚，水失气化，血瘀饮停。治疗时需要遵循温肾强心，散寒化饮的原则，有效缓解瘀血阻滞等症状，进而提高临床疗效［8］。真武强心汤是在真武汤基础上发展形成的一种新型中药方剂，真武汤本身具备温阳利水的作用，在这一作用下增加丹参、泽泻、煅牡蛎等药物，具有活血化瘀的功效，可进一步提高治疗效果［9］。

真武强心汤方中炮附子回阳救逆、强心镇痛，桂枝止痛解表、通阳化气，炙甘草补脾和胃、益气复脉，生薏苡仁清热利湿、消肿解毒，白术燥湿利水，泽泻利水渗湿，白芍平抑肝阳，茯苓平心健脾，煅牡蛎镇肝潜阳，红参强心健胃，黄芪补气固表，丹参活血通络，诸药合用，具有利水活血的功效［10］。在常规西药治疗的基础上，联合真武强心汤进行治疗不但有助于提高治疗效果，同时符合标本兼治的治疗目标。研究结果可知，观察组治疗有效率明显优于对照组，治疗后观察组症状总积分明显低于对照组，同时观察组心衰时间及住院时间明显短于对照组。另外，因为老年机体免疫力和抵抗力衰退严重，肺腑功能受损，真武强心汤方中煅牡蛎具有宁心养神的功效，白术、炙甘草具有健脾利肺的功效，能够有效改善免疫功能，增强体质，促进康复［11-12］。

综上所述，真武强心汤辅治慢性心衰疗效较好，可改善症状，促进恢复，提高运动耐量。