邓 璐，赵 芬

（湖北省武汉市第一医院/武汉市中西医结合医院皮肤科，湖北 武汉 430030）

带状疱疹表现为簇集小水泡沿着神经分布，多发生于免疫力低下高龄患者，可累及多个系统，如果治疗不及时可能发展为带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgi，PHN）［1］。PHN患者常出现阵发针刺疼痛，迁延不愈。PHN属中医“蛇串疮”范畴，为气血瘀滞、经脉壅塞导致［2］。本研究用五味消毒饮辅治带状疱疹后遗神经痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年1月至2021年1月治疗患者，按照随机数字表法分为两组各55例。观察组男34例，女21例；年龄53～79岁，平均（64.09±5.82）岁；病程3～12个月，平均（6.25±0.73）个月。对照组男32例，女23例；年龄50～80岁，平均（64.28±5.71）岁；病程3～10个月，平均（6.23±0.75）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《皮肤性病学》［3］。反复紧束样、刀割样或闪电样疼痛，1个月前带状疱疹病史，疼痛部位见疱疹疤痕和色素改变，疼痛部位温度异常。②中医参照《中药新药临床研究指导原则》［4］的诊断标准。原发皮损消失后有灼通、窜痛、刺痛，痛处固定，频繁发作，舌暗苔白脉弦细。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程3个月以上；③知情同意。

排除标准：①伴有凝血功能疾病；②伴有高血压或消化系统溃疡；③长期使用糖皮质激素。

2 治疗方法

两组均用甲钴胺（福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H20044740）500μg，肌内注射，每日1次。

观察组加用五味消毒饮。金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。水煎，饭后热服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

用疼痛视觉模拟评分（VAS）量表评估疼痛程度，0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对中医症状进行评分。①烧灼感：0分为无，1分为轻微，2分为可以忍受，3分为难以忍受。②瘙痒感：0分为无，1分为轻微，2分为可以忍受，3分为难以忍受。

检测前列腺素E2（PGE2）、白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）的水平。Γ-计数仪检测β-内啡肽（β-EP）的水平。

用SPSS22.0软件统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评价疗效。治愈：症状消失，疗效指数下降大于90%。显效：症状减轻，偶尔出现轻微疼痛，疗效指数下降60%～90%。有效：症状稍减轻，疗效指数下降20%～60%。无效：症状无改善，疗效指数下降小于20%。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛、烧灼、瘙痒评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛、烧灼、瘙痒评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后疼痛、烧灼、瘙痒评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 疼痛 烧灼 瘙痒观察组 55 治疗前 8.75±0.54 2.76±0.32 2.60±0.73治疗后 1.29±0.83*△ 0.67±0.61*△ 0.84±0.62*△对照组 55 治疗前 8.62±0.71 2.79±0.38 2.68±0.71治疗后 4.56±0.93* 1.54±0.56* 1.50±0.69*

两组治疗前后疼痛因子、炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛因子、炎性因子比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

TNF-ɑ（ng/L）观察组 55治疗前116.01±0.13 15.12±9.54 141.73±2.17 27.65±0.74治疗后 51.43±1.08*△ 26.54±2.35*△ 45.43±0.34*△17.82±2.58*△对照组 55治疗前117.12±0.15 15.23±9.30 142.08±2.30 28.03±0.69治疗后 94.14±1.97*19.30±1.37*94.62±1.27*25.11±2.13*组别 例 时间 PGE2（U/L）β-EP（ng/L）IL-6（μmol/L）

6 讨 论

水痘-带状疱疹病毒对神经具有亲和性，当感染此类病毒后，病毒潜伏于脑神经感觉神经节、脊神经后根中，免疫力下降时病毒激活导致神经节坏死，出现神经痛。PHN是皮疹消退后皮肤不适，常见于老年人群。发病与以下因素有关：病毒侵犯脊髓后索出现炎性反应，神经充血水肿损伤神经功能；炎症使神经纤维粘连形成瘢痕，神经缺血；外周神经元释放电阈电位，对外界刺激较为敏感。因此及时治疗原发疾病十分关键，是预防PHN的重要措施。甲钴胺对神经细胞具有较强的亲和力，可进入神经细胞，提高髓鞘形成的速度，增强神经元因子的表达。因此，早期注射甲钴胺可避免脱髓鞘和髓鞘纤维变性，修复神经纤维，促进轴突再生，甲基转化改善蛋白质、脂质合成，促进神经恢复和镇痛［6］。

PHN属中医“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”范畴。为情志内伤、湿热毒邪壅塞于肌肤，经络阻滞导致。病机为肝气郁结，日久脾胃湿热，侵袭肝脏经络，经气不通。治疗但不彻底，余邪未除，毒瘀互结，阴气不足，日久气滞血瘀［7］。五味消毒饮清热解毒，消散疔疮。方中金银花清透疏表，解血之热毒。野菊花清热泻火，止痛消肿。蒲公英清热解毒，消痈散结。紫花地丁凉血消痈。紫背天葵除三焦之火。五药合用，三焦同治。药理学研究表明，金银花抗菌抗病毒，解热抗炎。野菊花抗菌抗病毒，抗炎，调节免疫。蒲公英抗菌抗病毒，抗炎。紫花地丁抗菌抗病毒，抗炎。紫背天葵消炎。五味消毒饮广谱抗菌抗病毒抗炎效果明显［8］。

五味消毒饮辅治PHN疗效较好。