赵丹莉，王宪沛，，高传玉，晏娟娟

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，具有调节脂质代谢、改善内皮细胞功能、稳定脂质斑块、抗氧化、抑制炎症等作用，已成为目前治疗心脑血管疾病的基础药物之一。近年随着他汀类药物在临床上广泛应用，其不良反应如肝脏损伤、肌病〔如肌痛、肌炎、横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）等〕、血糖异常、记忆和认知障碍等引起越来越多的重视[1]，其中RM是他汀类药物相关性肌病（statin-associated muscle disease，SAMS）的罕见类型，但其可进展为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），致死率极高。老年患者常合并多系统疾病，而联合多种药物又易增加他汀类药物不良反应发生概率。本文报道1例老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者应用阿托伐他汀期间出现RM并ARF，并通过复习相关文献总结了RM的诊断、他汀类药物致RM的相关机制和易感因素及治疗、RM并发ARF的相关机制等，旨在提醒临床医师注意他汀类药物的罕见不良反应，尤其对危险因素较多的老年患者应慎重联合用药，不能忽视药物之间的相互作用。

1 病例简介

1.1 入院情况 患者，女，73岁，以“发作性胸痛10年，再发加重1周”为主诉于2019-02-11入住阜外华中心血管病医院。10年前患者多于活动时出现心前区疼痛，呈阵发性刺痛，每次发作持续数分钟至半小时不等，在当地医院诊断为冠心病，间断口服阿司匹林、他汀类药物等（具体用法用量不详）。1周前患者于情绪激动时再次发生胸痛，持续2 h余，在当地医院诊断为AMI，药物保守治疗效果较差，遂转入阜外华中心血管病医院。……