张景发 闵伟 余小琴

甲状腺结节为内分泌科常见疾病，具有较高发病率，随着高频超声应用其检出率逐年上升。由于甲状腺结节良恶性常规超声征象存在重叠，难以检测出甲状腺结节性质，不利于临床制定进一步治疗方案[1]。实时二维剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）为近年来兴起的一种新型超声成像技术，可克服其他弹性成像的局限性，不会受到心脏搏动、呼吸运动等干扰，具有较好重复性，可根据不同组织硬度鉴别甲状腺结节的性质[2]。本研究将SWE用于甲状腺结节诊断中，旨在探究其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年5月-2019年12月收治的182例甲状腺结节患者，纳入标准：年龄＞18岁；超声可探及甲状腺实性肿块；均经术后病理结果证实。排除标准：患侧存在甲状腺手术史；结节曾行活检；既往存在颈部放疗史；结节≤0.5 cm；结节边缘粗大钙化；精神疾病；对研究不同意。患者均签订研究知情同意书；研究经医院伦理委员会批准。其中男68例，女114例；年龄23～75岁，平均（49.86±4.28）岁；肿块直径0.7～3.3 cm，平均（2.04±0.37）cm；单发135例，多发47例。

1.2 方法

所有患者均行SWE诊断，仪器为Aixplorer型Shear Wave实时剪切波弹性成像超声诊断仪，选择L4～L5线阵探头，将探头频率设置在4～15 MHz。嘱患者取仰卧位，将颈部充分显露出来，先行常规超声检查，之后选择最佳观察切面启动SWE成像模式，预设弹性模量值测量范围0～100 kPa，感兴趣区域包括甲状腺结节、部分周边正常甲状腺组织、前房肌肉等。嘱患者憋气，静置3 s后冻结图像，系统自动计算甲状腺结节弹性模量最大值（Emax）、最小值（Emin）、平均值（Emean）、取样框内弹性数据离散度值（Esd）。由经验丰富的超声科医师对病灶重复操作3次，排除不清晰、不合格的图像后取平均值为最终测量值。

1.3 观察指标

以术后病理诊断为金标准，计算SWE诊断甲状腺结节的准确率、敏感度、特异度，比较不同性质甲状腺结节弹性模量值差异。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SWE与病理诊断结果

182例甲状腺结节患者中，病理诊断恶性37例，良性145例，SWE诊断出恶性34例，良性148例，经手术病理结果证实，SWE诊断恶性的准确率为96.15%（175/182），敏感度、特异度分别为86.49%（32/37）、98.62%（143/145），见表1。

表1 SWE与病理诊断结果 例

2.2 不同性质甲状腺结节弹性模量值比较

恶性结节Emax、Emin、Emean、Esd各项弹性模量值均高于良性结节，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性质甲状腺结节弹性模量值比较 [kPa，（±s）]

表2 不同性质甲状腺结节弹性模量值比较 [kPa，（±s）]

结节性质 Emax Emin Emean Esd恶性（n=37） 73.96±7.89 16.75±4.51 39.76±3.45 11.63±2.18良性（n=145） 33.78±5.34 10.23±2.15 20.18±1.97 5.13±0.98 t值 36.737 12.703 45.298 26.918 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

甲状腺结节为临床常见疾病，流行病学调查显示其患病率在20.25%～76.03%[3]。超声为临床诊断甲状腺结节的首选方式，但由于其良、恶性结节灰阶声像图有一定重叠现象，使得常规超声难以有效鉴别甲状腺结节性质。SWE为近年来兴起的一种超声成像技术，可通过局部组织杨氏模量值体现组织硬度，并通过不同组织硬度进行性质鉴别，目前临床已将其用于肝脏、肾脏等多个脏器结构中，发现该技术对肿瘤定性诊断有较高价值[4-5]。

当组织细胞发生恶性病变后，纤维组织或细胞会出现异常增生，组织硬度会显著增加，使得病变组织与正常组织硬度存在显著差异。实时SWE技术为一种特殊的体外测定组织超声检查方法，可通过获取组织弹性对甲状腺结节性质进行鉴别诊断[6]。弹性成像技术主要通过组织对施加压力形变程度对组织硬度进行有效反映，柔软性较高的组织越容易发生形变[7]。常规弹性成像技术主要对组织受压后移位程度呈现的不同颜色区域进行检测，进而判断结节软硬度，但难以避免操作的主观因素，常作为半定量评估手段。SWE与传统弹性成像模式相比具有实时、客观等优势，通过杨氏模量值可直接反映组织软硬度，其探头发出高度激励脉冲可产生声辐射力，促使组织震动，实现声波触诊[8]。SWE作为振动性弹性成像技术，可直接获取甲状腺结节的弹性模量值，对甲状腺结节进行定量检测，可避免操作者主观性的弊端，具有客观、重复性好等优势，可为临床诊断疾病提供更加客观、精准的信息[9]。甲状腺良性结节内部常充满胶状液体，结构较柔软[10]。恶性结节的癌细胞多会产生纤维化及过度生长，部分癌细胞伴砂砾样钙化，可为临床鉴别甲状腺结节性质提供参考意见[11]。

李小强等[12]研究结果显示，Emax诊断界值取47.2 kPa时，诊断准确率、敏感性、特异性均较高，分别为90.48%、89.66%、90.91%；本次研究结果显示，SWE对甲状腺结节诊断准确率、敏感度、特异度分别为96.15%、86.49%、98.62%，与李小强研究结果基本一致，提示SWE在甲状腺结节中诊断准确率、敏感度、特异度均较高，利于提升临床诊断效能。恶性结节Emax、Emin、Emean、Esd各项弹性模量值均高于良性结节，提示SWE在鉴别良恶性甲状腺结节中具有一定价值，上述指标可作为鉴别甲状腺结节性质的有效评价指标。

综上所述，实时二维剪切波弹性成像技术在甲状腺结节诊断中具有较高准确率、敏感度及特异度，利于提高诊断效能，还可为临床鉴别良恶性结节提供可靠依据，值得应用。