安树昌 崔蓉

清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,北京100016

巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)感染在人群中普遍存在,大多呈无症状潜伏型感染状态,严重感染如CMV 肺炎等多见于免疫功能低下或免疫缺陷人群,而在免疫功能正常的成人中比较罕见[1]。现报告清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的1例既往健康、合并低氧血症的青壮年社区获得性巨细胞病毒肺炎 (cytomegalovirus community-acquired pneumonia,CMV-CAP)患者,并对国外报道的17 例免疫健全成人CMV-CAP患者临床资料进行文献复习,以引起临床注意。

1 病例资料

患者男,43岁,因“干咳3周,发热8 d”于2017年11月30日入院。患者于3周前无诱因出现夜间干咳,未给予特殊处理。8 d前受凉后出现发热,体温最高达38 ℃,无畏寒、寒战,偶有咳嗽伴少量黄痰,自服退热药及头孢地尼2 d后体温降至正常,仍咳少量黄痰。2 d前再次发热,体温最高达40.5 ℃,伴畏寒、寒战。于门诊化验血常规,白细胞计数14.63×109/L,中性粒细胞比例74.5%,C 反应蛋白20.9 mg/L,查胸片未见异常。口服退热药及阿奇霉素疗效不佳,为进一步诊治收入院。入院当日复查血常规:白细胞计数7.33×109/L,中性粒细胞比例74.0%,C 反应蛋白87.3 mg/L;血清丙氨酸氨基转移酶101.2 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶48.8 U/L,肾功能及电解质正常;胸部高分辨率CT (high resolution computed tomography,HRCT)提示双下肺胸膜下多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚 (图1)。患者既往有高脂血症2年,未给予治疗,否认其他疾病史及近期外出旅行史。

图1 门诊胸部CT 示双下肺胸膜下磨玻璃影伴小叶间隔增厚 A:心室层面肺窗;B:膈顶层面肺窗

入院查体:体温36.5 ℃,神志清楚,浅表淋巴结未触及,呼吸较平稳,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率85次/min,律齐,腹部查体未及异常。……