杨松 韩梅 王乐乐 唐神结 严晓峰

1重庆市公共卫生医疗救治中心400036;2首都医科大学附属北京胸科医院101149杨松与韩梅对本文有同等贡献

潜伏结核感染 (latent tuberculosis infection,LTBI) 是 指 机 体 感 染 结 核 分 枝 杆 菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)并对体内的Mtb产生持续的免疫应答,但是没有活动性结核的临床症状的一种状态[1]。LTBI人群是一个庞大的潜在患者库,WHO 根据数学模型估计,2014年全世界总人口的23%,近17亿人感染Mtb,除极少数免疫低下人群感染Mtb 后会立即发病,5%～10%可能发病,绝大多数Mtb感染者会进入长期的潜伏感染状态[2]。针对LTBI人群开展结核病预防性治疗(tuberculosis preventive treatment,TPT)可使发病风险降低60%～90%[3],在短期内新疫苗研发难以实现突破的情况下,TPT 无疑是实现结核病消除的重要措施。

WHO 认为,LTBI的干预是实现终止结核病策略目标的关键和优先事项,对医务人员和具有LTBI风险者特别重要[4]。

WHO 于2015年发布 《LTBI管理指南》,号召通过扩大LTBI人群的预防性治疗来减少Mtb感染发生和传播,该指南建议在包括中国在内的113个中高收入以及结核病发病率低于100/10万的国家推广高危人群LTBI检测和预防性治疗。2018年,WHO 再次更新该指南,对不同国家和地区如何系统开展LTBI的程序化管理提出具体指导建议。2020 年3 月,WHO 发布 《结核病整合指南之预防性治疗指南》 (简称 “2020 TPT 指南”),提出18个TPT 有关的建议[5]。本文将对“2020 TPT 指南”进行解读,希望对广大的结核病防治工作者开展TPT 提供有益帮助。

1 “2020 TPT指南”出台的背景及更新的内容

该部分内容主要介绍了LTBI的概念、流行情况、发展演变、影响因素,以及TPT 的有效性、适用对象、规范性治疗干预包等。……