毛雅云 张宏英 陈磊 韩细妹 卞秀平

福建医科大学附属福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科350001

洋葱伯克霍尔德菌是一种广泛存在于水、土壤中的革兰阴性杆菌。它可引起免疫功能低下的住院患者和个别健康个体感染。社区获得性洋葱伯克霍尔德菌感染常发生于肺囊性纤维化和慢性肉芽肿性疾病的患者。非肺囊性纤维化患者的感染多为院内发生,这些患者90%均有过侵入性医源性操作,包括留置导管、气管插管、气管切开等,而社区获得性感染较为少见。本文报告2017年福建省福州肺科医院收治的1例非肺囊性纤维化患者的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染,并复习相关文献,以期为临床上诊治该病提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者男,46 岁,渔民,以 “咳嗽、气喘伴反复发热10余天”为主诉。患者于10余天前出现咳嗽,咳中等量白黏痰,感活动后气喘,伴发热,最高体温达39.7 ℃,无畏寒,无盗汗、消瘦,无胸痛、心悸等不适。就诊于当地医院,治疗后仍反复出现上述症状。1天前胸片示双肺弥漫分布粟粒状结节影,于2017年10月9日转诊至福建省福州肺科医院。既往矽肺接触史10余年,后下深海捕鱼为生20 年。嗜烟,吸烟指数400年支,未戒烟;嗜酒15 年,每天1 瓶啤酒。承认多年来有数次冶游史,最后一次发生于半年前。

入院时体检:体温36.7 ℃,脉搏100次/min,呼吸频率 21 次/min, 血压 97/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。全身散在多处皮下结节,质韧,无触痛、破溃,较大者直径约1.5 cm,界清,活动度可,左颈部可触及数个淋巴结,尤其是左锁骨上窝可触及一直径约2.5 cm 淋巴结,质硬,界清,活动度可,无触痛,无破溃。……