董书勤 闵黎 杨志义 王颖

昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科650101

肺栓塞是呼吸科的常见疾病,其发病率和病死率高,容易误诊,对患者的生命造成严重威胁。因此,快速有效的诊断、及时合理的治疗可以帮助患者改善预后。D-二聚体作为纤维蛋白降解的产物,其水平升高与血栓形成及凝血相关性疾病密切相关,是诊断肺栓塞不可或缺的辅助检查。近些年,为了提高D-二聚体的临床实用性,许多学者对其临床应用进行了更多的深入研究。本文综述了近年来D-二聚体在肺栓塞诊断、病情判断及预后评估等方面的研究进展。

1 肺栓塞

肺栓塞是呼吸系统的危急重症之一,是由于栓子(如血栓、脂肪栓子等)阻塞肺动脉或其分支而引起的一组疾病或临床综合征。据统计,肺血栓栓塞约占肺栓塞的90%以上,一般所说的肺栓塞即指肺血栓栓塞[1]。肺栓塞已成为继冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性卒中后心血管系统疾病死亡的第三大常见原因[2]。肺栓塞的临床表现从无症状到猝死,取决于患者的肺血管阻塞程度和心血管储备情况,典型症状包括呼吸困难、胸痛、咯血,有时表现为晕厥,而多达50%的肺栓塞患者无症状[3]。由于缺乏临床症状的特异性,有时会与急性冠状动脉综合征、气胸、主动脉夹层、肺部感染等疾病难以鉴别。未经治疗的致死性肺栓塞病死率可达30%,而治疗后致死率可降至3%～5%[4]。因此,要尽可能早诊断、规范治疗,对提高疗效具有重要意义。……