袁华静，薛一涛

（1.山东中医药大学中医学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院心内科，济南 250011）

2019年欧洲心脏病学会（ESC）发布了《2019 ESC慢性冠状动脉综合征诊治指南》[1]，将冠心病重新分类为急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉综合征（CCS），明确CCS是一个动态变化的病理过程，不仅包括ACS后的稳定阶段、劳力性心绞痛、缺血性心肌病，还包括微血管心绞痛及变异性心绞痛等[2]，更加强调了冠状动脉病理上的急、慢性。目前，较为公认的CCS发病分子机制可包括内皮损伤、血栓形成、脂肪浸润、炎症免疫等，血管受损形成动脉粥样硬化而致心肌缺血、缺氧导致CCS，与中医痰瘀互结，痹阻心络而发胸痹的特点相吻合。越来越多的临床研究证明痰瘀互结与CCS存在相关性[3]，因此提出从痰瘀互结的角度论治CCS。

1 痰瘀互结起源及现代认识

痰瘀互结起源于《黄帝内经》，其中虽无痰瘀之名，但可见“汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣”等论述痰瘀互结。至东汉张仲景正式提出“痰饮”“瘀血”之名，痰本于津，瘀源于血，两者皆为津血不化之病理产物，同源且互生，《金匮要略》有言：“血不利则为水，名曰血分。”且《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此有血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”指出痰浊、瘀血可相互转化、影响。朱丹溪认为，百病多由痰作祟，《丹溪心法》有言：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”至此，痰挟瘀血，痰瘀互结证正式形成。

目前，痰瘀互结证已成为冠心病主要证候之一[4]。邓铁涛教授提出“痰瘀相关”学说，认为痰瘀互相影响而致冠心病[5]。……