王占利 ，冯尧伟 ，李 潇，杜凤丽

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450002；2.河南省中医院，河南 郑州 450002）

中医学渊源久远，起源于中国传统文化，数千年来，中医人才成长有其自身发展的规律。家传和师承在古代中医学教育中占据重要地位，是古代中医学人才培养的主要模式，也是行之有效的重要途径。早在《礼记·曲礼》中即有“医不三世，不服其药”的说法，可见中医学教育传承久远。家传或师承教育模式注重中医学理论与实践融合，医德与医术并重，古往今来，成就了无数名医大师，一度形成了百花齐放的局面。在中医学教育进入现代院校教育模式后，由于受西医学冲击，教学内容多中西并重，使中医经典及传统文化的学习日渐淡化，且理论教学和临床实践分离。不少学生学了几年后仍对中医知识懵懵懂懂，中医基础知识掌握不牢，临床思维能力低下，传统中医继承人才匮乏，尤其是中医药高层次人才青黄不接。因此，中医学教育正面临着前所未有的挑战，我国正逐步探索在院校教育中融入师承教育的新型教育模式。

1 思往昔，家传师承齐相馨

古代中医学教育大体可分为师承（含家传）模式、学校模式、书院模式和自学模式[1]。新中国成立初期，我国拥有一大批名老中医，他们多生于晚清或民国，在中医学教育史上，是承前启后的一代，为中医学发展做出了巨大贡献，他们的学习方法和成才之路为后学者提供了宝贵经验。为总结这些名老中医治学经验及成长经历，20世纪80年代，山东中医学院学报创办了“名老中医之路”专栏，并出版了文章集《名老中医之路》[2]。书中共收录了97位名老中医的从医经历，对其进行整理研究，以探寻名家成才规律。

书中所载名老中医皆重视经典，提倡中医理论要熟读烂背，其中明确强调中医四大经典的学习与背诵者多达87位[3]。刘渡舟说：“不背一点书，是没有功夫可言的。”岳美中云：“对《金匮要略》《伤寒论》，如果能做到不假思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。”因此，想学好中医，没有捷径可言，不下一番苦功是不行的。

从学医起始年龄来看，书中有记载者最大25岁，最小6岁，平均年龄为16.4岁，另有幼时4人，少年8人，青年5人，髫龄1人。尤其是有家学渊源者，受到家庭环境影响，更是幼年即开始背诵典籍，因此最初接触中医的平均年龄应小于16岁。受此启发，山东中医药大学1985年开始招收中医少年班，学员为14～16岁的应届初中毕业生[4]，培养出了一批中医人才。

从学医途径来看，师承和家传仍是主要的教育模式，师承及家传为主者占55.67%（见表1）。由于师徒关系大多自愿结合，志同道合能充分发挥各自的主观能动性[5]。跟师学习方便学生学习老师的临证经验，总结老师的学术思想，使中医流派学术思想得以传承；而且跟师学习是理论学习和临床实践的结合，老师可以随时结合就诊患者的情况向学生讲授理论知识，注重对学生中医思维和临床能力的培养。此期院校教育开始崭露头角，如上海新中国医学院、上海中医专门学校、湖南国医专科学校、江西中医专门学校等开始培养中医药人才，有家传或师承经历者也以能考入中医院校为荣，院校与师承相结合的教育模式也占据一席之地。

表1 97位名老中医的学医途径总结

2 看今朝，院校先行再师承

古代中医学的学校教育即官办教学机构，始于南北朝时期，至宋代，官办医学发展至全盛时期，北宋设置专门的中医学教育机构太医局。但古代的官办教育只培养少数医者，为统治阶级服务，不能满足广大百姓的医疗保健需求。因此，古代中医学教育的发展有很大局限性，一直不能成为主要的教育模式，使得师承教育在很长历史时间内占据中医学教育主要地位。近代由于西方文化侵略，西医学广为传播，给中医学带来了巨大冲击，甚至出现了漏列中医药案、废止中医案等，在一定程度上阻碍了中医学教育发展[6]。从1929年至1949年，中医界有识之士和广大民众为中医学的生存和发展不断抗争，中医学教育在整个中医事业中的重要地位从而得以体现[7]。新中国成立后，中医学教育蓬勃发展，1956年国家批准在北京、上海、成都、广州开办4所中医学院，标志着我国高等中医学教育事业跨入了一个崭新的历史时期[5]。从此，中医院校教育成为主要的中医学教育模式，使得传承了几千年的师承模式逐渐被边缘化，中医学人才的个性化特征越来越淡薄，中医学术流派特色日趋淡化[8]。因此，现代中医学教育应该根据中医学发展规律与人才成长特点，把中医学术流派研究和师承教育作为院校教育的重要补充[9]。

笔者随机选取河南中医药大学第二附属医院临床科室107名在岗中医师进行调查，发现被调查者均通过院校教育，大部分通过考研或攻博拜师继续学习，硕士及硕士以上学历者占79.44%，而通过参加名医工作室、中医传承人才培养计划、青苗计划等有师承经历者占35.51%（见表2）。可见，中医院校教育已成为社会服务体系中的重要组成部分。师承教育多继院校教育之后，西医学对中医学教育的冲击使得传统医学经典思维不足，因此，近年来国家通过中医传承人才培养、名医工作室等途径进行师承教育，以挖掘、继承名医经验。然而师承教育的继承人大多是各医院临床骨干医师，在本职工作之余忙于跟师临证，无疑会增添一定负担[10]，甚至徒有形式，达不到传承精髓的目的。

表2 107名在岗中医师的学历及师承经历调查

3 展未来，师承院校共并行

笔者认为中医学师承教育应该早师承、重师承、反复师承，从而保证中医学的传承和创新。传承性是中医学最显著的学科特点，但在当前高等中医学教育课程体系中，重专业教育，课程多，课时多，反而忽略了中医学自身的特点[11]。因此，开展院校教育与师承教育共并行的教育模式为时代所需。笔者对河南中医药大学347名在校大四本科生（中医专业和针推专业）进行匿名问卷调查，发现大部分学生希望跟随名老中医进行学习，即使在繁重的课程学习之余，也愿意抽空学习名老中医经验（见表3）。目前，北京中医药大学、天津中医药大学、河南中医药大学相继开设了中医传承班，开创了师承、院校教育共并行的新型教育模式。

表3 347名在校本科生师承意愿调查

师承教育在中医学教育中曾发挥重要作用，学生可以迅速掌握老师的学术精髓，因此医术水平提高较快，有利于学术流派思想的传承。但由于其属于精英教育，一名老师精力有限，不可能同时教很多学生，因此，院校教育在将来仍会是主要的中医学教育模式。在新形势下，院校教育如何能和师承教育更好地结合，早师承、重师承、反复师承，构建有中医特色的新型教育模式，对提高中医人才培养质量，继承和发扬中医精髓，传承中医文化具有重要意义。