熊春秋 黄 宁 白 华 黄飞凤 马 刚 张明铭

(广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁市 530003)

子宫切除术是治疗子宫病变的常见手术之一。据文献显示，全球每年实施子宫切除术者超百万例，而我国女性因各种疾病致子宫切除的发生率高达15%[1]。目前临床上常用的子宫切除术式有腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy，LTH)、改良筋膜内子宫切除术(classic intrafascial supracervical hysterectomy，CISH)、阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy，TVH)[2-6]。临床观察发现，子宫切除术会影响患者性功能和盆底功能，尤其是盆底功能方面所受影响最为明显。盆底功能与生殖状态密切相关，其术后的状态会呈现一定程度波动。因此，术后波动情况可作为评估子宫切除术式可取程度的参考依据。本研究对比分析LTH、CISH及TVH三种不同子宫切除术式对患者术后盆底功能的影响，旨在探究既能完整切除子宫病变又能最大限度保护女性盆底功能的术式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：临床资料完整；年龄<60岁；术前盆腔功能正常；有子宫全切除指征；对本研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：术前妇科检查、细胞学检查存在子宫恶性病变者；合并生殖系统感染者；合并肝、肺、肾等重要器官疾病；合并精神疾病；中途退出本研究或失访者。选取2012年6月至2014年6月我院诊治的子宫切除术患者96例，根据术式分为LTH组、CISH组、TVH组，各32例。LTH组年龄33～54(42.58±7.43)岁；孕次1～5(2.98±0.67)次；产次0～4(1.69±0.58)次；疾病类型：子宫腺肌病15例，子宫肌瘤17例。CISH组年龄32～53(42.69±7.85)岁；孕次1～5(2.87±0.63)次；产次0～4(1.67±0.58)次；疾病类型：子宫腺肌病16例，子宫肌瘤16例。TVH组年龄31～55(41.97±7.36)岁；孕次1～5(2.86±0.65)次；产次0～4(1.68±0.59)次；疾病类型：子宫腺肌病17例，子宫肌瘤15例。3组患者年龄、孕次、产次、疾病类型等资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 3组患者术前均进行常规准备、消毒等，麻醉完成后，患者取仰卧位，建立气腹，置入腹腔镜及相关手术器械进行手术。LTH组采用LTH治疗：经腹腔镜探查后，将子宫主韧带、宫骶韧带、输卵管、子宫血管暴露后进行电凝及切断处理，将子宫切除并取出，缝合阴道壁和盆腔腹膜。CISH组采用CISH治疗：经腹腔镜探查后，用组织钳将宫颈筋膜最下缘向上提起，将肠管垫好，常规处理子宫血管后，将子宫切除并取出，然后于残端切缘下0.5 cm水平做一环状缝合，缝合阴道壁和盆腔腹膜，关闭残端。……