李佳启，宿华威

哈尔滨医科大学附属第二医院普外七科，黑龙江 哈尔滨 150086

与普通的外科手术相比，经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)具有创伤性较小、术后恢复时间及住院时间短、花费少等优点。但是ERCP及其相关治疗作为一项有创操作，术后出现一系列相关并发症如术后胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔等是不可避免的，据Wang等[1]研究报道，约有10%的病人在ERCP术后会出现相关并发症。这不仅增加了病人的痛苦和经济负担，同时也在一定程度上限制了ERCP的临床应用。其中，十二指肠穿孔是ERCP术后最少见却最严重的并发症，虽然其发生率现阶段仅为0.09%[2]～1.67%[3]，但死亡率却高达8%[4]。由于其发病率相对较低，机制较为复杂，目前尚缺乏高质量的证据来指导临床医生高效合理地治疗，因此需要我们探究合理的治疗方案，以降低病人死亡率、改善病人预后。本文就ERCP术后十二指肠穿孔的治疗进展做一综述。

一、ERCP术后十二指肠穿孔的危险因素

在应用ERCP诊断和治疗胆胰疾病的过程中，有多种因素可能会增加ERCP术后十二指肠穿孔的发生率，其中，最主要的是解剖病理因素和医源性因素[5]。

1.解剖病理因素 对于行ERCP治疗的病人来说，个体的生理解剖结构异常是导致术后十二指肠穿孔发生的不可忽视的因素之一。笔者认为，胆胰管合流异常、十二指肠乳头旁憩室、胆管胰腺段外露和毕Ⅱ式胃切除术后均可导致ERCP术后十二指肠穿孔的发生率增加。(1)胆胰管合流异常如先天性胆管囊肿，存在这种合流异常的病人因其胆管和胰管的汇合部狭窄段超出十二指肠肠壁，在ERCP术中行狭窄段切开、球囊扩张、取石时就会增加十二指肠发生穿孔的风险。……