逯雨轩，崔云甫

哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科，黑龙江 哈尔滨 150086

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)是目前治疗可切除胰腺癌的主要术式。传统的PD通常先做Kocher游离，后切除钩突和系膜，离断结扎周围相关血管[1]，由于胰腺周围解剖结构复杂且个体化差异较大，近年来业界不断探索尝试多种改良术式以达到减少术中出血量，减少术后并发症，提高R0切除率等目的。例如：肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)入路，no-touch分离技术，胰腺悬吊技术，钩突优先入路等，其中动脉优先入路(artery first approach)为应用较为广泛的一种[2-6]。相对于传统PD，动脉优先入路可以较好地显露变异动脉，早期判断动脉侵犯情况，避免R2切除，利于清扫腹膜后神经淋巴组织以及减少术中出血。对于规范化胰头十二指肠切除术，缩短手术时间，降低手术难度，提高R0切除率，减少术后并发症等均有成效。而对于需要行联合动脉切除重建的PD的复杂胰头区肿瘤，由于其肿瘤位置深在，周围解剖结构复杂，血管侵犯较严重，传统入路对此进行处理是十分困难的。而动脉优先入路早期分离控制SMA，可以有效地控制受侵血管，减少血管夹闭时长，缩短器官缺血时间，降低手术难度和风险。过去的研究多讨论单一动脉入路对比传统方式的优势，可往往单一入路无法解决复杂的胰腺区域肿瘤，此时联合多种动脉入路显得尤为重要。近年来关于动脉优先入路的实践不断深入，本文对近年来文献报道的应用动脉优先入路手术进展进行综述，探讨动脉优先入路术式对于个体化治疗胰腺癌的可行性及优越性，并讨论联合多种动脉入路行模块化切除胰腺癌的可能性。……