王引晗，解智博，杜顺达，毛一雷

1.中国医学科学院北京协和医学院基础医学院，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医院肝脏外科，北京 100730

非酒精性脂肪肝疾病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)被认为是未来全球主要流行病之一，2016年的一项荟萃分析估计全球NAFLD的患病率已达到25%[1]。在中国，已有的统计数据显示，上海、广东和华中地区的NAFLD患病率分别为15.0%、17.0%和24.5%[2]。随着我国饮食结构和生活方式的变化，肥胖人群和代谢综合征病人的比例逐年提高，NAFLD患病人数也持续增加。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)。NAFL的疾病进展缓慢，但超过20%的NASH病人将最终发展为肝硬化，同时NASH病人发生肝细胞癌的风险较高[3]。NASH具有脂肪变性、肝细胞损伤(肿胀)和炎症特点，并可伴有肝纤维化、肝硬化，可以进一步发展为肝癌甚至肝衰竭。迄今，肝活检仍是诊断NASH的金标准。

由于NAFLD发病率的逐渐增加以及NASH可能导致的严重后果，NAFLD越来越受到关注，其发生机制、进展为NASH的过程、NASH的诊断以及治疗逐渐成为代谢疾病领域的研究热点之一。本文综述近年来NASH的研究进展，以期提高对NASH的认识和诊治水平，明确研究方向。

一、危险因素

能引起脂肪在肝内积累的因素，都是NAFLD的危险因素。肥胖是NAFLD发生、发展的主要危险因素之一。据一项荟萃分析的结果显示，肥胖是NAFLD的独立危险因素，肥胖人群发生NAFLD的概率为正常体重人群的3.5倍[4]。而另一有关队列研究提示，体重增长是NAFLD的独立预测因素，而体重下降则会缓解NAFLD[5]。

2型糖尿病与NAFLD的发生以及NAFLD病人发展为NASH甚至肝硬化相关[1]。……