朱峰，龚剑峰

南京大学医学院附属金陵医院 中国人民解放军东部战区总医院普通外科，江苏 南京 210002

自加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)[1]提出以来，其理念已被国际外科广泛接受并实施。然而，加快病人康复的努力大多集中在术中和术后，如何在术前进行有效干预仍是研究热点。预康复就是基于ERAS理念对择期手术病人采取的一系列措施，目的是提高病人功能储备以应对手术应激，从而促进术后恢复，缩短住院时间[2]。

关于预康复的概念最早可追溯至1946年，英国医学杂志报道了经过体育锻炼等措施可以显著提高新兵的身体素质，从而达到入伍标准[3]。在21世纪初，预康复逐渐进入医学领域，Carli教授[4]提出了以体能锻炼为核心的预康复方案，主要包括有氧运动、无氧运动和呼吸锻炼。早期的预康复措施仅强调了体能锻炼的角色，但似乎未能取得预期的结果。2010年一项随机对照研究探讨了仅包含单一高强度体能锻炼的预康复策略对择期结直肠手术病人围手术期功能储备的影响，结果显示对照组6 min步行实验(6-minute walk test，6MWT)改善率反而显著高于预康复组，而预康复组约30%病人出现行走能力下降[5]。作者分析该结果一方面可能由于术前病人普遍存在体重下降、营养不良，在锻炼后没有充足的营养底物供给肌肉合成代谢。因此，营养预康复也成为预康复不可缺少的组成部分。

近年来，围手术期心理健康的重要性逐渐被麻醉医师和外科医师所认识。有研究证据表明，根据医院焦虑抑郁评分量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)，焦虑病人在术后更难恢复到术前功能状态[6]。……