徐向上，曹志新

华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科，湖北 武汉 430030

精准医学近些年越来越多地被提起，但是目前关于精准医学的准确定义尚未确定，大家普遍接受的是精准医学是一个基于深层分型而对疾病诊疗在各个阶段进行分类的过程，这涵盖了疾病的发生(遗传史、生活方式、其他关联疾病史)，分型(病理、分子分型)，临床表现，诊断(体格检查、物理检查、基因测序等检查)，治疗(精准手术、常规药物、靶向及免疫药物)，预后判断(个体化预判、基因对预后的判断)[3]。我们认为，精准医学也不应该仅仅限于分子生物学的诊断和靶向治疗，而应该包括疾病的发病机制、精确诊断、精确分型及分层、精准治疗(包含外科微创精细化治疗、内科各种靶向治疗、免疫治疗等)，它是涵盖整个疾病认知及处理的一种过程。近年来，基因、免疫相关研究以及物理学、光学的进步推动了精准医学在胃癌发病原因、流行病学、诊断、治疗等方面的快速发展，本文将着重从这些方面的进展进行综述。

一、精准医学在胃癌分型方面的进展

最被广泛接受的胃癌分型是基于WHO指南的分型，即腺癌、印戒细胞癌和未分化癌三类[4]。而Lauren分型也被广泛采用，分为肠型、弥漫型和混合/未分化类型[5]。由于分子生物学技术的发展以及分子测序的介入，依据胃癌分子特征进行的分类也逐渐开始，有影响力的主要是癌症基因组图谱(TCGA)和亚洲癌症研究小组(ACRG)的分类[6-7]，TCGA的分类主要……