黄晶晶 刘翔 张兆宏 王兆阳 张楠

河南中医药大学第一附属医院普通外科 郑州 450014

近年来，随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜脾脏切除术已成为治疗原发性脾脏良恶性肿瘤、脾脏相关血液系统疾病、脾功能亢进症，以及脾外伤早期等脾脏疾病的一种常用术式［1］。由于脾脏位于左上腹深处质软且脆，血运丰富，给手术带来了很大的困难和风险，尤其是肝硬化门脉高压症的巨脾，手术难度更大，因此对腹腔镜的操作流程目前仍存在较大争议［2］。本手术团队在传统手术方式及相对成熟的几种腔镜脾脏切除术术式经验及技巧的基础上，设计了“N”字法腹腔镜脾脏切除术的流程，目前已成功应用于52例患者。现通过对患者临床资料的分析，以探讨该术式的治疗效果，评价“N”字法手术流程的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料2017-10—2019-10间我院共行“N”字法腹腔镜脾脏切除术52例。男34例，女18例；年龄（49.5±10.8）岁。脾脏长轴（178.6±26.0）mm。均无腔镜手术禁忌，其中肝硬化脾功能亢进49例，外伤性脾破裂、脾海绵状血管瘤、自身免疫性溶血性贫血各1例。

1.2 手术方法全麻，患者取仰卧分腿位，左季肋区适当垫高。弧形五孔法进腹，脐右缘建立气腹并维持气腹压力13 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），置入10 mm Trocar作为观察孔。剑突至脐连线中点外侧缘约5 cm处置入12 mm Trocar作为主操作孔。剑突下2 cm置入5 mm Trocar作为辅助操作孔。以脐与脾连线作为对称轴对应位置置入两个5 mm Trocar作为辅助操作孔。术者立于患者右侧。超声刀于胃左右网膜血管交界区打开肝胃韧带，裸化胃大弯胃壁至贲门左侧，胃短血管应用Hemo-lock夹逐一结扎离断。……