李昌安 白丽慧

1）中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院普外科 郑州 450000；2）郑州市妇幼保健院 郑州 450000

胆囊结石合并慢性胆囊炎是因结石的长期刺激胆囊壁，造成胆囊功能异常的胆囊良性疾病。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的“金标准”［1］。文献报道，胆囊三角解剖变异、术中粘连紧密、术者经验＜100例是影响LC术中胆管损伤的危险因素，而且与Calot三角解剖与腔镜入路途径密切相关［2-3］。鉴于此，本研究开展一项小样本前瞻性研究，旨在探讨胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路LC的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经院伦理委员会审批。纳入2018-01—2020-06间于我院普外科行LC的胆囊结石合并慢性胆囊炎患者。纳入标准：（1）均经超声、CT检查明确诊断且符合相关手术指征。（2）由同一组医生完成LC。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍者。（2）合并消化或其他系统恶性肿瘤者。（3）既往有上腹部手术史患者。（4）妊娠期或哺乳期妇女或存在其他手术禁忌证患者。依据术中解剖胆囊三角的入路不同分为经胆囊后三角解剖入路组（后三角入路组）和经胆囊三角入路组（胆囊三角入路组）。

1.2 手术方法全麻，取仰卧位，脐缘做1 cm切口，穿刺建立气腹，置入10 mm Trocar和腹腔镜探查。常规4孔法分离胆囊周围的粘连，充分暴露胆囊三角。后三角入路组：电凝钩从胆囊底与壶腹和胆囊管的交界处切开浆膜，直至胆总管上段约0.5 cm。钝性分离胆囊后三角疏松组织，显露壶腹部与胆囊管大部分。……