张五德

河南汝州市第一人民医院普外科 汝州 467599

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，其发病急剧，病情进展快，病情笃重，需急诊给予干预［1］，其中手术是最佳的治疗手段。由于高效抗溃疡和抗幽门螺旋杆菌药物的应用，穿孔修补术已成为首选的术式［2］，

腹腔镜和开腹穿孔修补术是目前临床常用的两种手术方法［3］。本研究收集我科行穿孔修补术的76例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨腹腔镜穿孔修补术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018-01—2020-08间我科行穿孔修补术的76例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。纳入标准：（1）均依据病史、临床表现、

X线等影像学检查，以及术中探查确诊。（2）病历资料完整。排除标准：（1）心、肺、肝、肾功能不全，有腹部手术病史，以及合并上消化道出血和幽门梗阻者。（2）术中病理学检查提示胃癌穿孔的患者。依据修补术式分为腔镜组（39例）和开腹组（37例）。2组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者及其家属均签署早期同意书。

1.2 方法腔镜组［4-5］：全身麻醉，取头高足低仰卧位。脐下缘作1 cm切口，建立气腹，维持CO2腹压12～14 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查。于两侧锁骨中线肋缘下各置入一枚5 mm Trocar和腔镜器械。用2号丝线沿胃肠纵轴全层间断缝闭穿孔3～4针，将大网膜覆盖和固定其上。对疑似胃癌穿孔者，应切除溃疡组织送病理学检查，以排除胃癌穿孔。生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，缝合切口。开腹组在全麻下经上腹正中切口行穿孔修补术。……