骆 洋，俞旻皓，樊钊强，温小军，黄轶洲，敬 然，钟 鸣

(1.宁波市杭州湾医院普通外科，浙江 宁波，315336；2.上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科)

近年，腹腔镜直肠癌手术在临床上得到广泛应用，国内外多家医学机构通过大量研究肯定了腹腔镜直肠癌手术的可行性与有效性[1]。但吻合口漏仍是直肠癌术后常见且严重影响患者术后康复、生命质量的并发症，而预防性造口是减少吻合口漏所致并发症最有效的方式[2-3]。因此，大多数外科医师在低位直肠癌手术中往往进行预防性造口，但预防性造口会带来造口相关并发症，需要二次还纳手术[4]。如何在腹腔镜低位直肠癌手术中减少不必要的预防性造口，成为国内外专家关注的问题。本研究旨在探讨腹腔镜低位直肠癌手术中医生的专业化程度对合理进行预防性造口的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月至2020年6月上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并经病理确诊的107例腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料。纳入标准：(1)电子结肠镜及病理学检查诊断为直肠癌；(2)肿瘤下缘距肛缘≤7 cm；(3)首次进行手术治疗，腹腔镜下直肠前切除术为其治疗方案；(4)18～75岁。排除标准：(1)术前CT、MRI等辅助检查提示有远处转移(Ⅳ期)或合并其他恶性肿瘤；(2)腹腔镜下Hartmann术或腹会阴联合切除术；(3)合并严重心脑血管等疾病，影响患者预后；(4)病例资料不完整。最终107例直肠癌患者纳入本研究。关于医生专业化程度高低的判断，国内外暂无统一明确定论，本研究根据实际情况将专业组(n=57)定义为专门从事结直肠外科并具有腹腔镜结直肠癌手术经验10年以上，同时结直肠部位的腹腔镜手术在组内手术中所占比例超过60%；……