周 魅 赵绍阳 付明卫

（1.西南财经大学公共管理学院 四川成都 611130）

（2.四川大学经济学院 四川成都 610065）

（3.中国社会科学院经济研究所 北京 100871）

一、引言

“看病难、看病贵”的根本原因是医疗资源的供给不足（周其仁，2008），尤其是优质医疗资源的稀缺。新医改以来，伴随着医疗资源投入的大量增加，我国的医疗资源实际上经历了较为迅速的扩张（朱恒鹏，2019）。一方面，各级医院在数量上都经历了快速增长，其中三级医院的增长尤其迅速，近十年间我国三级医院数量已经增加了一倍多（见图1）；另一方面，从以床位数、执业医师人数和万元以上设备度量的资源拥有量看，各级医院拥有的医疗资源也经历了快速的增长。2018年，全国医院每千人口床位数增长到4.67张，相对2008年年均增幅达8.0%。其中，三级医院的规模扩张最明显，按照床位数衡量的规模在新医改之后经历了快速的增长，平均每家三级医院的床位数从2007年的600多张已经增加到了2018年的超过1 000张。

图1 新医改以来我国各级医院数量和床位数的变化，2007—2018年

公立医院扩张的一个直接后果就是阻碍了分级诊疗的实施效果。新医改以来，国家在不断加大对基层医疗机构投入的同时，基层医疗机构的就诊人次占比却在不断下降；与之形成鲜明对比的，则是三级医院患者就诊人次占比的不断攀升。①《中国卫生统计年鉴》数据显示，基层医疗机构诊疗人次在总诊疗人次中的占比从2005年的超过77%逐年下降，2018年占比已经下降到62%；与之对应，医院诊疗人次在总诊疗人次中的占比则逐年上升，尤其是三级医院的诊疗人次占比从2005年的不足10%上升到2016年以来的20%以上，十年之间翻了一番。……