李 锐，许财元，刘正蓬，孙贺，张义龙

(承德医学院附属医院脊柱外科，河北 承德 067000)

腰椎滑脱为骨科常见疾病，多伴有腰椎管狭窄，好发于老年人群，且近年来随着人口老龄化加剧，患病率呈逐年增高趋势[1]。腰椎滑脱合并腰椎管狭窄可致下腰痛、腰椎不稳等，病程较长，严重影响患者生活质量。对于保守治疗无效的老年腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者，需行外科手术治疗，目前临床较常采用的术式为经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)，但传统后正中入路需广泛剥离、牵拉椎旁肌，易破坏椎体后方结构，引发顽固性腰痛，易导致患者术后活动不便[2-3]。随着对腰椎滑脱合并腰椎管狭窄认识的深入及微创手术技术发展，如何减少术中对椎旁肌的侵扰成为微创脊柱外科的研究热点[4]。椎旁肌间隙(Wiltse)入路是在传统TLIF手术基础上进行改良，从多裂肌和最长肌肌间隙入路，部分切除关节，创伤轻微，有利于患者术后康复，且已有研究证实，应用Wiltse入路TLIF治疗更具微创优势[5]。研究发现，应激反应为手术后或机体创伤后的重要病理变化，其中促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol，Cor)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)为典型的组织创伤血清生化指标，可直观地反映机体综合应激程度，创伤越大，其水平也随之增加[6-7〗。但目前关于Wiltse入路TLIF优势的评价主要为切口大小、术后疼痛、术后并发症等[8-10]，而关于组织创伤血清生化指标的研究鲜有报道。基于此，本研究选取我院老年腰椎滑脱合并腰椎管狭窄患者进行分组对比，从手术情况、短期功能改善及血清学指标变化情况等方面分析Wiltse入路TLIF的微创优势，为临床提供更确切的量化对比数据。……