朱晓昌，王 爽，王 宗，郭锡恩，戴体俊

(1.宿迁市中医院麻醉科，江苏 宿迁 223800；2.徐州医科大学麻醉药理学教研室，江苏 徐州 221004)

臂丛麻醉是将局部麻醉药物注入到臂丛神经干周围，通过阻滞其所支配区域的神经传导而发挥作用，是临床前臂部、上臂部、肩部等手术中常用的麻醉方法[1]。肌间沟臂丛麻醉是臂丛麻醉的一种，传统肌间沟臂丛麻醉多采用盲探异感定位、神经刺激仪定位等，神经刺激仪引导的肌间沟臂丛神经阻滞通过观察神经刺激仪发出的电流刺激神经支配区域的肌肉颤动，能够为穿刺提供一定的依据。但神经刺激引导的肌间沟臂丛神经阻滞对臂丛神经的阻滞属于盲探性操作，未借助可视化设备进行引导；且臂丛神经中、下干的位置比较深，穿刺针无法完全、准确到达目标位置，在寻找目标神经时容易造成神经、血管或其他组织损伤[2]，进而导致麻醉效果不理想。随着医学技术的不断进步，神经刺激仪联合超声已经广泛应用于临床[3-4]。有研究指出，神经刺激仪联合超声引导腰丛—坐骨神经阻滞，麻醉起效时间快且血流动力学波动幅度小[5]；有学者将神经刺激仪联合超声用于连续臂丛神经阻滞，取得了较好的镇痛效果且患者舒适度较高[6]。肥胖患者脂肪分布异常，体表定位不明确，神经刺激仪引导的肌间沟臂丛麻醉可能需要反复多次穿刺，导致相关并发症发生[7-9]。目前尚未见关于神经刺激仪联合超声在肥胖患者肌间沟臂丛麻醉中应用效果的研究。……