徐永美，胡 俊，周振华，陈康宁，张 丰，杨龙江，张 良，令狐春洪，汪 萃

(1.陆军军医大学第一附属医院神经内科，重庆400038；2.陆军军医大学第一附属医院超声科，重庆400038；3.陆军军医大学第一附属医院心内科，重庆400038；4.陆军军医大学特色医学中心军事交通伤防治研究室，重庆 400042)

经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)可用于评估血流动力学，是研究缺血性脑血管病病因、发病机制、疗效和预后的重要手段之一。随着TCD设备的改进，其应用领域不断拓宽。右向左分流(right-to-left shunt，R-LS)是由于左右心房存在异常开放的通道而出现的反常血流，在未经肺部过滤的情况下，神经递质、静脉血栓或空气、脂肪等可直接进入动脉系统，导致反常栓塞，栓子经动脉流入颅内导致偏头痛或脑梗死的发生，35%～40%脑梗死无明确病因，被称为隐源性卒中[1]。因此，R-LS可能是隐源性卒中和偏头痛的致病机制之一。目前，R-LS筛查越来越受到重视，主要方式有对比增强经颅多普勒超声(contrast enhanced transcranial Doppler，c-TCD)、经胸超声心动图声学造影(contrast transthoracic echocardiograph，c-TTE)和经食道超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)。TEE患者依从性差，易出现假阴性等，影响其在临床中的广泛使用。c-TTE检测则易受到胸廓运动的影响，或因肺部病变引起的气体信号干扰，无法准确判断栓子情况，且无法提示栓子的最终去向，因而应用受限。c-TCD对颅内动脉血流中的栓子信号较为敏感，可以判定栓子的数量等级，是近年来新发展的一项用于筛查R-LS的检测技术，同时具有低成本、易操作等特点。本研究通过探讨c-TCD在隐源性卒中与偏头痛患者R-LS筛查中的有效性和准确性，以及c-TCD与c-TEE最大分流量的一致性，为隐源性卒中与偏头痛的影像学诊断提供临床依据。……