刘宇峰，刘少杰，任镜清，罗辉兴

暨南大学附属广州红十字会医院胃肠肛肠外科，广东 广州 510220

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)在国内传统上被称为贲门癌。近年来，在我国的发病率呈上升趋势[1-2]。因其解剖位置的特殊性，在肿瘤的命名、手术入路、消化道重建方式及淋巴结清扫范围等方面都有不同程度的争议[3]。AEG因涉及学科不同，手术方式及入路也有不同的选择，不同的入路选择更多是根据个体化的治疗及术者的习惯[4]。Siewert将AEG分为3型：Ⅰ型，肿瘤中心位于齿状线上1～5 cm范围；Ⅱ型，肿瘤中心位于齿状线上1 cm到齿状线下2 cm范围内；Ⅲ型，肿瘤中心位于齿状线下2～5 cm，我国及欧美外科医师[5]主要使用Siewert分型。尽管已经有很多研究关注Siewert Ⅱ型AEG的治疗，但争议较多的仍属Siewert Ⅱ型AEG的最佳手术路径及切除范围。由于胸腹联合切口治疗因操作简单、组织结构辨认清晰，目前国内仍多行开放式胸腹联合切口治疗[6]，但存在创伤较大、并发症多的问题[7]。本研究对侵犯食管下段Siewert Ⅱ型AEG病人行手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗，旨在开放胸腹联合切口手术的基础上改良，该术式既有微创的优点，又恢复了手的触觉，避免了开放手术的出血及并发症多的缺陷，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析在2016年1月至2019年2月间在我院普外科住院确诊侵犯食管下段的食管胃结合部腺癌Siewert Ⅱ型病人，共8例纳入本研究，排除同时或既往患其他恶性肿瘤、既往腹腔手术史的病例，所有病例均经病理证实。其中男性5例，女性3例，年龄(62.9±2.8)岁，根据2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)TNM分期标准(第7版)，术后TNM 分期Ⅱ期3例，Ⅲ期5例。……