术前血清胱抑素C、超敏C反应蛋白对PCI术后造影剂肾病的预测价值*

2021-02-24麦李明杨洁吴楠裴静

中国现代医学杂志 2021年2期

麦李明，杨洁，吴楠，裴静

（河北中石油中心医院肾内科，河北廊坊065000）

造影剂肾病是冠状动脉硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后的一种常见并发症。据统计，普通人群造影剂肾病发病率<2%，而PCI 术后患者造影剂肾病发病率高达20%[1-2]。然而，目前对于造影剂肾病的治疗尚缺乏有效的方法，为降低造影剂肾病发病率、改善PCI患者预后，有必要对造影剂肾病的危险因素进行研究[3]。胱抑素C（cystatin C, CysC）作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，具有相对分子质量小、等电点高、仅经肾脏途径代谢、外界因素对其影响小等特点，在糖尿病肾病等肾功能受损疾病的早期诊断与危险预测中发挥重要作用[4]。超敏C 反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）属于急性反应蛋白，其作为炎症反应标志物已被证实与冠心病及其患者PCI 术后不良心血管事件有一定相关性[5]。本研究以128 例行PCI 治疗的冠心病患者为研究对象，探讨PCI 术后造影剂肾病的危险因素，以及术前24 h 血清CysC 联合hs-CRP 对术后造影剂肾病的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年3月在河北中石油中心医院行PCI 治疗的128 例冠心病患者为研究对象，根据术后造影剂肾病诊断结果，将其分为病例组（23 例）和对照组（105 例）。其中，男性59 例、女性69 例；年龄45～75 岁，平均（58.98±13.23）岁；合并高血脂症76 例，高血压84 例，糖尿病57 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]冠心病诊断标准，患者均接受PCI 治疗，病例组符合造影剂肾病诊断标准；②符合PCI手术及麻醉指征；③临床资料完整。

1.2.2 排除标准①术前急性肾衰竭、重度心力衰竭、肝硬化患者；②接受过冠状动脉造影术患者；③恶性肿瘤患者；④造影剂过敏患者；⑤急、慢性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 造影剂肾病诊断标准分别于注射造影剂前、注射造影剂48～72 h 抽取患者外周血3 ml，常温条件下4 000 r/min 离心5 min，取上层血清。采用AU5800 全自动分析仪（美国贝克曼公司）测定血清肌酐（serum creatinine, Scr）水平。患者Scr 升高超过44 μmol/L 或超过注射造影剂前的25%则诊断为造影剂肾病，诊断标准参考文献[7]。本研究128 例患者中23 例患者确诊为造影剂肾病。

1.3.2 血清CysC、hs-CRP 水平测定术前24 h 取患者空腹外周血3 ml，常温条件下4 000 r/min 离心5 min，取上层血清。采用AU5800 全自动分析仪测定血清CysC、hs-CRP 水平。