徐时方 徐建国 周菲美斯 胡杰峰

气管插管是临床建立人工气道最常见的方法，是呼吸道管理中快捷、有效手段之一。气管插管联合呼吸机辅助呼吸能保护气道的完整性并快速缓解各种呼吸困难。当原发病解除或者病情好转后可考虑脱机拔管。但临床上部分已达到脱机拔管要求的患者脱机拔管后却再次出现呼吸困难、氧合下降等情况，需要二次气管插管，从而导致ICU停留时间延长、住院费用增加。笔者回顾了温州市人民医院102例气管插管拔管后二次插管患者的临床资料，探讨二次气管插管的高危因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾本院ICU 2014年3月至2019年3月资料完整的气管插管患者746例，其中拔管后48 h内二次气管插管的患者102例（插管组），成功拔管患者644例（对照组）。疾病种类包括：（1）内科呼吸衰竭患者：包括慢性阻塞性肺疾病急性发作（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）、多器官功能衰竭等326例；（2）外科呼吸衰竭的患者：包括急腹症重症感染，多发外伤、脑血管意外等189例；（3）急诊转入患者：包括感染休克，败血症等231例。纳入标准：气管插管接受机械通气时间＞48 h的患者。排除标准：（1）年龄＜18岁或＞80岁患者；（2）严重疾病的终末期患者；（3）接受机械通气时间＜48 h的患者；（4）因手术原因需要再次行气管插管的患者；（5）行气管切开的患者；（6）自动出院患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法 记录患者基本临床资料，包括性别、年龄、BMI、肌力下降（肌力≤4级）、心功能不全（纽约分级≥1级）、吸烟情况、糖尿……