燕东展 薛凯 于丹丹 由庆云

摘要：目的：分析经皮微创钢板固定治疗胫骨骨折的临床疗效及对炎症因子水平的影响。方法：选择2018年1月～2021年10月113例在我院接受治疗的胫骨骨折患者。根据开展的不同治疗方法分为治疗组（实施经皮微创钢板固定治疗）和传统组（实施传统切开复位内固定）。观察两组手术和术后恢复情况，对比治疗前后的炎性因子以及临床疗效。结果：治疗组患者和传统组相比手术用时、骨折愈合时间更短，且治疗组有更低的手术出血量和并发症发生率，P<0.05。治疗组患者获得治疗优良率95.00%明显高于传统组84.91%，P<0.05。手术后两组患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于传统组，P<0.05。结论：胫骨骨折采用经皮微创钢板固定治疗能够减轻患者的创伤，提高恢复效率，减轻手术对炎性水平的影响，并能获得满意的临床疗效。

关键词：胫骨骨折;经皮微创钢板固定;炎性因子;并发症;临床疗效

胫骨骨折类型主要是胫骨平台骨折和骨干骨折，是生活中常见骨折类型，会让患者承受很大痛苦，也降低了生活质量。实施内固定是治疗胫骨骨折常用的方法，经皮微创钢板固定现阶段临床应用率较高，有利于帮助患者保存骨折部位滋养血管和血供的完整，减少了手术对患者机体损伤和应激反应，提高骨折愈合效率[1]。研究分析了经皮微创钢板固定治疗胫骨骨折的临床疗效及对炎症因子水平的影响，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究时间：2018年1月～2021年10月。对象来源：113例在我院接受治疗的胫骨骨折患者。根据开展的不同治疗方法完成113例患者的分组，治疗组和传统组。治疗组中有60例患者，组内有38例男性、22例女性;年龄25～62岁，平均年龄（42.25±5.12）岁;受伤原因：砸伤11例，坠落伤19例，交通伤26例，其他4例。传统组内有53例患者，其内有34例男性、19例女性;年龄23～63岁，平均年龄（45.01±5.82）岁;受伤原因：砸伤9例，坠落伤17例，交通伤24例，其他3例。将两组患者相互对比基础信息资料，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

传统组开展切开复位内固定治疗，操作方法：实施持续硬膜外麻醉，在大腿近端固定止血带，根据术前影像学结果完成切口的定位，切口长度8～12cm，依次切开皮肤和肌肉组织，将骨折端完全显露后清理碎骨，再复位骨折端，保持骨折部位达到最大程度地解剖关系，复位完成将解剖钢板置入并利用螺钉固定妥当，操作完成进行反复冲洗，置入引流管后逐步缝合。

治疗组采用经皮微创钢板固定术，手术方法：根据骨折类型和其他情况对锁定加压钢板进行精确选择，提前予以预弯处理，实施持续硬膜外麻醉，在C臂机辅助下对骨折部位进行手法复位，恢复胫骨长度，若存在移位选择则进行相应的纠正，正确将钢板患者在患肢并于螺钉部位进行标记，注意将静脉和神经组织有效避开，在合适部位做切口（纵向），顺着胫骨内侧进行皮下隧道制作，注意这一操作无需将骨膜切开，以上操作完成将钢板从隧道置入，选择克氏针暂时性固定，再根据实际情况在骨折端附近将拉力螺钉打入，完成矫正、复位并利用C臂观察复位效果，将导向器放置在钢板两端切口处完成锁定螺钉的放置和固定，操作完成进行冲洗，缝合切口。

1.3观察指标

记录和对比两组患者手术用时、出血量、骨折愈合时间。观察两组患者术后并发症发生情况，对比发生率。术后进行半年的随访，末次随访是帮助患者进行AOFAS评分，用以评价踝关节功能的恢复情况，并根据评分评价临床疗效，患者获得分值不足50分为差，50或以上但不足75分为可，75分或以上但不足90分为良，90分或以上但不足100分为优。手术前后帮助患者检测炎性因子水平，包括TNF-α、CRP、IL-8。

1.4统计学处理

统计获得数据资料采用SPSS27.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和术后恢复相关指标

治疗组患者和传统组相比手术用时、骨折愈合时间更短，且治疗组有更低的手术出血量和并发症发生率，P<0.05。见表1。

2.2两组患者的临床疗效

治疗组患者获得治疗优良率95.00%明显高于传统组84.91%，P<0.05。见表2。

2.3两组患者手术前后的炎性因子水平

两组患者手术前将TNF-α、CRP、IL-8水平相互对比差异无统计学意义，P>0.05;手术后两组患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于传统组，P<0.05。见表3。

3讨论

胫骨解剖结构较为特殊，局部没有过多的软组织覆盖，血供较少，有骨折发生在这一部位会导致不同程度四周软组织损伤，也可能损伤滋养动脉明显降低局部血供[2]。骨科手术理念、材料和技术随着研究的深入有质的飞跃，骨折患者治疗方法的选择更加多元，经皮微创钢板固定符合临床术式微创化的趋势，用于胫骨骨折患者在减少并发症、提高临床效果和生活质量方面体现了优势，也更容易让患者接受。在开展经皮微创钢板固定术时，通过手法间接复位骨折部位，明显减轻了损伤局部软组织的风险，同时钢板放置过程不需切开骨膜，让骨膜完整性得以保存，对骨折部位血供影响更小，给更早恢复打下基础;选择加压钢板，符合生物力学，有非常满意的稳定性和牢固度，和普通钢板相比更轻薄，减少了感染、皮肤坏死的风险[3-4]。此项研究治疗组患者和传统组相比手术用时、骨折愈合时间更短，且治疗组有更低的手术出血量和并发症发生率，P<0.05。证明经皮微创钢板固定对胫骨骨折进行治疗操作更加簡单，且创伤更低，同时减少了并发症，给患者术后康复和骨折愈合创造了有利条件。治疗组患者获得治疗优良率95.00%明显高于传统组84.91%，P<0.05。证明治疗组的治疗方法能帮助患者获得更高的临床效果。手术后两组患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于传统组，P<0.05。TNF-α、CRP、IL-8是三项炎性指标，其中TNF-α是一种单核因子，是单核-吞噬细胞产物，具备多项免疫调节机制，和机体炎性反应密切相关;CRP属于一种经肝细胞在机体承受炎性刺激后生成的蛋白;IL-8是炎性因子，会在受到感染或是机体免疫机制受到影响时水平显著升高。治疗组患者手术后炎性因子水平低于对照组，证明治疗组受术式的损伤和应激伤害更小，因此更利于对炎性反应的控制[5]。

综上所述，胫骨骨折采用经皮微创钢板固定治疗能够减轻患者的创伤，提高恢复效率，减轻手术对炎性水平的影响，并能获得满意的临床疗效。

参考文献：

[1]涂刚成.经皮锁定内固定治疗胫骨骨折的效果分析[J].中国继续医学教育，2021，13（17）：107-110.

[2]王学云.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折疗效分析[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1893-1894.

[3]王晓飞，马跃，王苗，武光迁，王贵良.胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的临床比较[J].河北医药，2021，43（15）：2316-2319.

[4]王学志.经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2021，24（5）：735-738.

[5]鱼红进，阴鑫哲.经皮微创接骨板、外固定支架、专家级髓内钉固定治疗43-A型胫骨骨折的临床疗效比较[J].医学临床研究，2021，38（9）：1307-1310+1314.