□ 吕华燕 LV Hua-yan 黄晓霞 HUANG Xiao-Xia 胡崇辉 HU Chong-Hui 蓝志坚 LAN Zhi-Jian

腹腔镜肝切除手术的最大风险是患者大出血，2020 版的腹腔镜肝切除术中国专家共识推荐术中使用控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure，CLCVP）技术，以最大限度地减少术中出血量，利于外科医师切肝时处理门管区的动静脉和胆管[1-2]。由于腹腔镜肝切除术手术时间长，术中二氧化碳气腹对机体的呼吸、循环和消化系统有很大的影响，加大了手术麻醉的风险和围术期管理难度。麻醉科医师必须对该类手术的麻醉风险加以了解，在管理上采取有针对性的应对策略，才能在保证手术疗效的同时减少术后并发症。本文结合国内外研究现状及本单位工作经验，从术前访视、术中注意问题、术后处理3 个方面分析探讨腹腔镜肝切除术麻醉安全及管理重点。

重视麻醉前访视，完善术前风险评估机制

麻醉前访视与评估是腹腔镜肝切除术麻醉前准备的必要环节，通过该环节了解患者的病情和伴随疾病，评估手术麻醉的风险，同时完善相关术前准备，尽可能提高患者对应激的耐受力，减少术后并发症，促进病人快速康复。术前应充分了解患者肝脏疾病情况以及拟施行手术的难度，腹腔镜小范围肝切除术已在临床开展多年，存在标准流程，相对难度较小。腹腔镜大范围肝切除术及解剖性肝切除术手术难度较大，创伤大，近几年在临床上亦明显增多。医院应完善腹腔镜肝切除术术前风险评估机制，麻醉医师根据美国麻醉医师协会（ASA）分级对所有患者进行分级，围术期对其进行全身状况、肝脏情况、心脑血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统及泌尿系统等系统评估，综合评估及完善各方面准备后，择期对患者施行麻醉和手术治疗。……