宋梅

仪征市人民医院妇产科，江苏仪征 211400

妇产科教学是一门具有极强实践性、整体性的学科，怎样将理论知识与临床实践相融合，进而形成临床正确思维是教学活动的重要目标，同样也是难点问题[1]。传统教学模式难以调动学生学习积极性，教学活动单一枯燥，教学质量不理想。 PDCA 循环模式是由美国质量管理专家哈特博士首先提出，著名学者戴明采纳、宣传，获得普及，又被称作“戴明环”，将其与妇产科教学相融合，通过制订计划，为后续教学提供参考，确保执行按部就班，有章可循，调动学生积极性，提高教学质量。 PBL 教学模式首次由美国精神病学教授Barrows 于1969 年提出，PBL 教学模式是以学生为主题的教学方法，它是医学生以小组讨论的形式，在带教老师的参与和引导下，围绕某一复杂的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主题，教师是引导者。 通过设定问题，解决问题进而激发学生主观能动性，培养学生自主学习能力，帮助更好将理论知识与临床实践相融合[2]，提升学生综合思维和创新能力。选择扬州大学2015 级中西医结合和江苏卫生健康职业学员驻点班的40 名妇产科实习医生作为研究对象，简述PDCA 循环与PBL 模式教学的具体方法与应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择扬州大学2015 级中西医结合和江苏卫生健康职业学员驻点班的40 名妇产科实习医生作为研究对象，根据随机抽签方式分作两组，对照组实习医生20 名，其中男性7 名，女性13 名；年龄20～25 岁，平均（22.4±1.1）岁。 观察组实习医生20 名，其中男性6 名，女性14 名；年龄20～26 岁，平均（22.5±1.2）岁。两组实习医生一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组实习生采取传统模式教学，由带教老师按照教材讲解理论知识，进行演示实验，学生从旁观察、记忆。

观察组实习生采取PDCA 循环联合PBL 模式教学，具体如下。

1.2.1 PDCA 循环教学法 PDCA 循环教学法是将整个实习生教学任务分为4 个阶段，分别是计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）。 ①计划阶段。 由科室选拔临床工作经验丰富的高职称医师担任带教人员， 组建带教小组，由带教小组对妇产科接收的实习生进行全面的评估，了解实习生基础知识储备、临床操作能力、应变能力等信息，并询问其对妇产科工作的认知，以确保带教方向的准确。根据妇产科临床需求和实习生实际情况制订教学计划，要求教学计划必须保证可行性，同时需联合PBL教学法理念，对各教学节点均设定相应的考核标准，确定教学工作是否落实。②执行阶段。在执行带教计划前，需由带教小组推选出2 名带教人员负责介绍院内环境，详细说明妇产科内各设施、结构、人员配比等基础信息，并进一步了解院内日常工作指导意见和规章制度，使实习生可以在最短时间内了解自己所从事的工作内容和方向。 带教计划执行阶段，需严格遵照PBL 教学方案进行，且过程中对每名实习生的表现、学习能力、自主思维能力等进行评估，加强和实习生间的非培训期沟通，了解带教计划执行阶段存在的不足。 充分考虑PBL 教学法理论，将PDCA 模式和PBL 理论有机结合在一起。 ③检查阶段。 根据带教计划执行情况开展相应的考核工作，联合开展带教人员核查、实习生自查的考核方式，检查考核工作应以口语交流、书面答题、临床操作3 个模块组成，借此综合判定实习生在带教执行阶段的学习成果。其中口语交流应采取单对单的沟通方式，交流中允许实习生提问，并根据其作答、提问的情况予以评分；书面答题则以集中考核为主，以书面成绩进行评分；临床操作则以情景模拟为主，由至少3 名带教人员负责综合评估实习生的实践操作技巧，最终将3 次考核成绩综合后予以评分。④处理阶段。总结检查阶段发现的各类问题，包括计划中存在的不足、实习生个人缺陷等，并开展座谈会，邀请实习生直接参与，共同对上一个带教阶段内存在的问题进行讨论，协商相关解决方案，在确认解决方案后将其加入下一阶段带教计划当中。

1.2.2 PBL 教学法 在PDCA 教学模式的执行阶段采用PBL 教学法，将教学过程分为“三段式”，即设计问题、讨论问题、总结提升。①设计问题。带教人员需在每个章节课程开始前详细阅读大纲内容，再结合妇产科临床实际需求特点，对符合知识点的相关问题进行总结，按照教材内顺序标号，划分各章节内知识点问题。 在每节课程开始前1 周告知实习生，由其自主完成对问题的研究和讨论，并列举解决方案。②讨论问题。带教人员应根据实习生的具体数量、个人素质等因素，将其分为多个学习小组，每组至少包含4 名实习生，并由1 名综合素质优异者担任小组长，在小组长带领下选择网络数据库、杂志文献等多种途径对问题解决方案进行探讨，并以小组为单位统一涉及解决方案。在带教课堂上，由带教人员利用较短时间对基础知识点进行介绍，包括妇科疾病基本特征、临床症状、最新研究进展等信息，再由小组委派代表介绍问题解决方案。待所有小组阐述组内方案后，由带教人员统一进行点评，针对方案中的合理内容予以表扬，并重点讲解错误或缺陷所在。另外还可针对某一小组解决方案中的错误开展集体讨论，由实习生共同研究解决办法，过程中带教人员负责引导和启发其思维。 ③总结提升。 在实习生均讨论完毕后，由带教人员针对解决方案中争议性较大的问题予以详细的解答，并将其和教学大纲中的知识点予以融合，强调类似问题的解决技巧。 同时针对各学习小组的解决方案予以充分点评，说明仍存在的改进空间和方向，确保实习生能够充分了解各知识点的具体内容。

1.3 观察指标

对两组实习学生进行考核，包括理论知识、病例分析、病历书写、实践操作、团队合作5 部分内容，各部分总分以20 分计，分数越高，学生掌握知识越佳，反之越差。通过调查问卷对两组学生教学前后学习积极性进行评估，包括主动性、创新性、思维能力、理解能力、沟通能力及文献检索能力，各维度评分以10 分计，得分与学习积极性呈正相关。征求学生配合对该次教学活动满意度进行评估，设定满意、一般、不满意3 个选项。总满意度=（满意人数+一般人数）/20×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

观察组学生各项考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩对比[（±s），分]

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值理论知识18.93±1.02 14.21±1.01 14.705<0.001病例分析19.22±0.25 15.03±0.26 51.951<0.001 19.31±0.18 15.52±0.19 64.760<0.001病历书写实践操作19.22±0.21 15.21±0.22 58.964<0.001团队合作19.01±0.47 14.99±0.46 27.337<0.001

2.2 两组学生教学前后学习积极性对比

两组学生教学前积极性各项评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），教学后，观察组学生评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学前后学习积极性对比[（±s），分]

表2 两组学生教学前后学习积极性对比[（±s），分]

组别时间主动性创新性思维能力理解能力沟通能力文献检索能力观察组（n=20）对照组（n=20）教学前教学后教学前教学后t 组间教学后值P 组间教学后值4.54±0.23 8.89±0.26 4.55±0.24 6.37±0.25 31.245<0.001 4.59±0.23 8.97±0.21 4.58±0.22 6.55±0.23 34.749<0.001 5.02±0.16 9.21±0.1 4 56 9.33±0.11 5.23±0.17 7.02±0.12 63.461 9.42±0.15 5.39±0.17 7.71±0.16 34.869 9.50±0.21 5.41±0.20 7.89±0.22 23.674 5.03±0.1 6.79±0.1 50.905<0.001 5.22±0.15<0.001 5.38±0.16<0.001 5.40±0.19<0.001

2.3 两组学生满意度对比

观察组学生对该次教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

妇产科是临床医学当中重要的组成部分，不仅考验临床工作者的知识储备量，对其实践操作技巧、应变能力等也有极高的要求。传统的带教方式对实习生主动性缺乏调动，过于依赖带教人员的演示和口头教学，实习生基本丧失了临床操作机会，也不需要针对某一问题进行主动思考，导致带教工作流于表面，无法确保实习生真正了解妇产科临床工作特点和患者情况[3-4]。因此，必须针对妇产科实习生的带教方式进行改革，通过更加科学的方式提升带教工作的效率， 提升实习生的培训效果。PDCA 联合PBL 教学模式更加符合医学临床带教工作，PDCA 循环模式可以确保带教工作整体阶段的稳定性和可持续性，能够根据实习生实际学习情况对教学方案予以相应的改进，确保教学方案始终满足实习生的需求；PBL 教学模式则是以问题为指导的教学方法，能够启发学生对问题的自主思维和解答能力[5-8]。

PDCA 循环模式最早是由美国研究者提出的企业运营管理方法，其渗透了企业运行的整个过程中，针对不同阶段开展相应的工作。该管理模式共分为4 个阶段，分别是计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）。将其引入妇产科带教工作中，可进一步确保带教方案的科学性。早期阶段可根据院内妇产科实际需求制定相应的带教计划，并充分考虑实习生自身的知识储备、实践操作等多种情况，使带教工作更加符合临床和实习生的需求[9-11]。在执行阶段则严格按照预先设计的方案开展，使带教工作有章可循，确保每一类知识间紧密结合，减少对单一知识教学的枯燥性和随意性，实习生在带教阶段即可将知识带入临床实践工作中。检查阶段则需对执行阶段的成果进行评估和考核，总结该阶段带教过程中存在的问题和缺陷。处理阶段则是针对该阶段带教问题进行商讨解决，并将可行性的解决方案纳入下一阶段的带教周期中，以确保带教工作能够可持续性进行[12-15]。

PBL 教学法则是以问题为基础的教学方式，其主旨在于使实习生能够掌握自主获得知识、解决问题的能力，从而让其在教育中的角色由被动受众转变为主体，以适应现代医学领域知识的变化和革新速度。该教学理念最早起源于20 世纪50 年代，也是最早应用于医学教育后才引入其他科目当中[16-17]。 PBL 教学模式将复杂的知识融入问题情景中，再结合临床现有的实际病例，预先告知实习生，并由其负责对问题进行解答，可通过互联网、书籍等多种媒介寻找解决方案，从而使其能够了解到隐含在设定问题后的相关知识，并加深对知识点的印象[18-19]。将PBL 融入PDCA 模式中，可代替传统的带教方式，在执行阶段也可提升带教人员和实习生的互动性，提升实习生参与的积极性。 加之可采取组建学习小组的方式，以小组为媒介对问题进行讨论，提升了实习生间的合作协调能力，为其后续参与妇产科临床工作营造团队意识[20]。

综上所述，妇产科教学活动融入PDCA 循环及PBL教学模式开展教学活动能够有效提高教学质量及学生成绩，激发学生学习积极性，培养学生自主学习能力，提升学生综合思维和创新能力。