梅浪华 吴淑娥 龙 剑

随着物质生活水平的不断提高，社会经济的不断发展，我国居民平均期望寿命不断延长，同时由于生态环境和居民行为生活方式的改变，居民疾病谱也发生了改变，各种肿瘤筛查新技术发展，更多的肿瘤病例被发现[1]。恶性肿瘤目前已成为威胁人类生命健康的最严重的疾病之一[2]，而且呈现上升趋势，患者经济负担和健康受到巨大打击[3]，已越来越引起政府和社会的广泛关注。《2018世界卫生统计报告》数据显示，恶性肿瘤是除心血管疾病之外第二大致死疾病[4]。国家癌症中心2019年颁布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》报告显示，十多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅。恶性肿瘤的发病率快速增加[5]，不同地区不同种族的恶性肿瘤疾病谱存在很大差异[6-8]。随着科技不断进步，恶性肿瘤网络直报和大数据分析日益完善。为掌握我市恶性肿瘤的发生发展趋势，分析恶性肿瘤患者的疾病构成的流行病学特点，对预防和控制恶性肿瘤的发生有着重要意义。我们于2020年对全市12个县区的2013～2018年网报恶性肿瘤新发病例作了回顾性调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以各县区通过网络直报抚州市疾病预防及控制中心2013年1月1日至2018年12月31日的新发病例作为研究对象。 纳入标准：按照《国际疾病分类(IDC-10)》编码分类原则，第一诊断为恶性肿瘤的新发病例；排除标准：重复网报的病例，均按1例计算。

1.2 方法

应用抚州市疾控中心信息化管理系统进行检索，根据纳入及排除标准确定入选病例后，按年份调阅网报恶性肿瘤新发病例信息。肿瘤诊断按照病理诊断结果以及临床综合诊断确诊。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：前19种恶性肿瘤；评价标准：分析恶性肿瘤的总构成、区域来源、性别、年龄及年度构成等。

1.4 统计学处理

应用抚州市疾控中心信息化管理系统将患者信息导入到Excel2003数据库，应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 恶性肿瘤新发病例构成分析

恶性肿瘤新发病例构成如下：胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等前7位新发恶性肿瘤病例占80%，其中，无论男女组，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤等占据恶性肿瘤构成顺位的前3位，见表1。

2.2 恶性肿瘤新发病例区域分布

抚州市各区县新发恶性肿瘤前三位为：临川区、东乡区、南丰县，见表2。

表2 2013-2018年抚州市恶性肿瘤新发病例区域来源

2.3 恶性肿瘤新发病例年龄分布

无论男女组，60岁以上老年人发病率高，其次为中年人，未成年人发病率最低，见表3。

表3 恶性肿瘤新发病例的年龄性别构成

2.4 恶性肿瘤新发病例年度分布

6年中，19种恶性肿瘤基本上呈现逐年增多趋势，其中胃恶性肿瘤增幅最大，白血病增幅最小，见表4。

表4 恶性肿瘤患者2013-2018年度病种与年度构成/例

3 讨论

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，提示2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，较2014年增加12.5万人，增长率为3.2%，即平均每天1万以上被确诊为癌症，每分钟约7.5人被确诊为癌症。据2010～2012年文献[9-10]报道，20世纪90年代我国城市居民主要疾病病死率前3位分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；2002年我国城市居民疾病病死率前3位为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病；2009年我国城市居民疾病病死率前3位变化为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病，因此，恶性肿瘤从上世纪末开始已经成为我国居民死亡的主要原因。根据本研究资料分析，2013年 到 2018年以来恶性肿瘤新发病例仍呈现增长趋势，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等前7位新发恶性肿瘤病例占80%，其中，无论男女组，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤等占据恶性肿瘤构成顺位的前3位；60岁以上老年人发病率高，其次为45岁以上人群，与2009年江西省抚州市相关研究报到大致相同[11]，尤其是男性病例基本一致。恶性肿瘤男性患者高于女性患者与国内其他省内研究结果一致[12]。

世界卫生组织指出，1/3的癌症是可以治愈，1/3的癌症是可以预防，1/3的癌症是可以减轻痛苦延长寿命[13]。抚州市各县区森林覆盖率相对较高，肺癌位居第二，大量的研究表明，吸烟或被动吸烟或氡气都是引起肺癌发生的最主要因素，其发病还与大气污染、电离辐射、职业致癌因子、膳食营养等因素有关。胃恶性肿瘤的相关危险因素除胃慢性疾病史外，主要为饮食习惯和精神因素。肝恶性肿瘤与病毒性肝炎、亚硝酸盐及不良生活饮食习惯息息相关。胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等前7位是我市须重点防治的恶性肿瘤，且45岁以上男性为恶性肿瘤预防的重点。分析结果显示，恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，上升比例十分明显， 2013年恶性肿瘤新发病例4294人，到2018年增加至6527人，恶性肿瘤新发病例增加了7.55倍。 这与国内相关研究报道结果一致[14-15]。

综上所述，恶性肿瘤新发病例逐年增多，一方面与环境污染、生活工作压力、焦虑紧张的心理精神状态及生活因素(如吸烟)、饮食习惯和规范化诊疗[16-17]未得到重视有关；另一方面，随着医疗技术水平的不断提高，诊断手段的增多，包括内窥镜、彩超、CT、MRI等检查方法，使得更多的恶性肿瘤患者能够被早发现早诊断，肿瘤检出率也越来越高。恶性肿瘤的防治研究众多，包括生物标志物[18]、诊断预测[19]、免疫疗法[20]和患者宣教[21]等。在肿瘤流行学数据网络直报方面，依赖于医疗机构的重视程度、临床医生的责任心和各部门信息系统的不断完善和更新，但与传统的流行学数据手工上报相比，有了质的飞跃。在网络直报上，内涵有待丰富，如：治疗方法和预后转归。