郑章增 郭 满 相泓冰

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)具有病灶较小、恶性程度低等特点[1-2]，病灶多位于甲状腺腺体内，发病隐匿，常常与甲状腺良性结节并发，在检查中无明显的特异性图像表现，加之瘤体体积较小，触诊时无法扪及，缺乏一定的症状，使用常规超声检查准确率较差[3-4]。随着医学技术的快速发展，超声造影(CEUS)及弹性成像(UE)技术在甲状腺疾病鉴别中的应用具有一定的优势，现已成为评价良恶性肿瘤的新方法[5]。基于此，本研究对PTMC给予CEUS结合UE检查，探究其诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月于我院接受治疗的且经手术病理确诊的PTMC患者92例(共106个结节)，其中男性40例、女性52例；年龄23～66岁，平均年龄(45.03±2.17)岁；良性结节58个，恶性结节48个。纳入标准：术前均在常规超声检查基础上行CEUS及UE对比检查；结节直径均≤1 cm；自愿参与，签署知情同意书。排除标准：既往甲状腺手术史；其他系统严重疾病；精神疾病，无法配合检查；存在心肺功能障碍；对造影剂敏感者。

1.2 方法

选用彩色多普勒超声诊断仪(西门子New Sequoia)，选用频率为4～9 MHz的高频探头。所选设备均配置CEUS及UE分析仪软件，MI指数为0.06～0.08。检查时保持仰卧位，将颈前部充分暴露，行常规超声检查，观察结节具体情况，随后启动UE模式，选择最佳切面，检查时固定探头且垂直于病灶，轻微拖动探头并施压振动，嘱咐患者严禁做吞咽动作，控制压力指数于3-4，且持续3～5 s。若病灶区显示蓝色面积>50%，则以蓝色区域为判断标准；若绿色面积>50%，则以绿色区域为判断标准，并保留图像。随后启动CEUS模式，选用频率为4～9 MHz超声探头，灰阶为46%，功率为3%，深度3 cm。将检查聚焦点设置于病灶下方，使用高压注射器经肘静脉注射1.5 ml SF6造影剂，实时记录注射后3 min动态图像，将所取得的图像存储于超声设备内，待分析。

1.3 观察指标

以病理结果为“金标准”，分析CEUS与UE联合及单独检查在PTMC中的诊断价值。

1.4 统计学分析

2 结果

CEUS结合UE检查PTMC的灵敏度、特异度、准确度均高于单纯CEUS、UE检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 CEUS、UE及联合检查与病理检查的比较/例

表2 CEUS、UE及联合检查PTMC诊断价值分析/%

3 讨论

近年来，PTMC检出率逐年上升，虽PTMC病情进展较为缓慢，但随着病情的发展可发生区域淋巴结转移或癌细胞于腺体内扩散，对患者的生命安全构成威胁[6-7]。因此，对于PTMC患者，做到早诊断、早治疗，对控制病情的进展、促进预后的恢复具有重要的作用。

以往临床上多采用超声、CT等方式对患者进行检查，但各检查方法均具备优势及局限性。CT检查能够充分显示结节形态、大小等信息，但对于直径<10 mm的微小结节现象存在局限[8-9]。常规超声是PTMC首要的检查方式，具有分辨率高、重复性好等优势，对于体积较小的病灶，在超声检查中易与良性结节重叠，产生漏诊及误诊[10-11]。随着超声技术的不断进步，CEUS及UE在临床上得到广泛应用，其中，CEUS检查能够显示甲状腺病灶及与周围组织的血流状况，但对直径<10 mm结节的血流灌注特征显示无明显特异性，分析其原因可知微小病灶体积较小，结节不存在恶性肿瘤的血管特征；当血管形态发生改变或管径增大时，极易增加血管分支，从而导致诊断不准确[12-13]。而UE检查需对被检测组织外部施加压力，使得组织发生形变，检测病变组织的变形程度对病灶性质展开判断。由于恶性结节边界不规则、呈浸润性生长，且活动性较差，使得在UE检查中病灶整体呈现蓝色，弹性评分明显上升，大大提高了恶性结节诊断准确度。但因不同性质结节的弹性系数存在重叠性，致使UE检查存在局限性，易出现误诊现象[14-15]。本研究结果显示，CEUS结合UE检查PTMC特异度、准确度均高于单纯CEUS及UE检查，在灵敏度比较中差异无统计学意义，表明CEUS结合UE检查可更好地明确PTMC病变情况及性质，两者联合检查较好地弥补了单纯CEUS或UE检查中的不足，有利于提高PTMC诊断准确度。

综上所述，CEUS结合UE检查PTMC的准确度、特异度较高，可大大减少误诊及漏诊发生率，值得推广应用。