宋瑞霞

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳 471003）

脑瘫（Cerebral Palsy,CP）是一种持续存在的中枢性运动障碍、活动受限综合征，主要因胎儿、婴幼儿在发育过程中脑部遭受非进行性损伤引起，导致婴幼儿感知障碍且伴有语言障碍、癫痫等，给家庭带来极大压力和负担[1]。目前尚无CP 特效治疗方案，无法完全治愈，只能通过长期康复治疗延缓疾病进展，从而有效改善患儿生活质量。MOTOmed 智能运动训练是一种专业康复训练设备，在神经系统疾病康复中具有较好应用效果[2]。鉴于此，本研究探讨MOTOmed 智能运动训练联合针灸治疗CP 患儿的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核[伦审2019（127）号]。前瞻性随机选取我院2019年4 月～2020 年4 月收治的62 例CP 患儿为研究对象，根据交替分组法分为A 组和B 组，各31 例。A 组男18 例，女13 例；年龄1.0～5.7 岁，平均年龄（3.38±0.72）岁；病程0.3～5.4 年，平均病程（2.81±0.82）年；其中偏瘫8 例，双瘫13 例，四肢瘫10 例。B组男20 例，女11 例；年龄1.1～5.5 岁，平均年龄（3.12±0.70）岁；病程0.5～5.2 年，平均病程（2.86±0.78）年；其中偏瘫7 例，双瘫15 例，四肢瘫9 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合CP 诊断标准[3]；运动障碍均为脑部病变所致；患儿能够理解简单指令，且其下肢可触碰运动仪器；患儿家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：既往接受过脊神经切断、下肢矫形手术；正在服用抗痉挛药物；合并凝血功能障碍；合并癫痫、出血性疾病；进行性损伤引起的中枢性运动障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 A 组 采用MOTOmed 智能运动训练，将座椅、智能运动系统的脚踏板调节至合适高度，康复师于患儿身边站立，根据系统提示给出相应口令；先进行3～5 min 被动训练，后进行5～10 min 主动训练，结束前再次进行3 min 被动放松训练；训练过程中依据患儿实际情况设定智能运动系统参数，速度为15～30 r/min，阻力为0～10 N，观察患儿状态，以其耐受为宜。30 min/次，1 次/d，持续进行3 个月。

1.3.2 B 组 在A 组基础上联合针灸治疗，选取头针（智三针、颞三针、脑三针、百会穴、四神聪穴）和体针（足三针、膝三针、承山穴、承筋穴），对局部皮肤消毒后，采用0.3 mm、1.0～1.5 寸的一次性毫针进行针刺，按下肢体针-头针的顺序，采用平补平泻法，快速进针，得气后留针30 min，每15 分钟行针1 次，行针捻转1 s/次。1 次/d，持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）治疗效果：治疗3 个月后，以改良Ashworth 量表[4]为下肢肌力的评估标准，评价两组患儿治疗效果，其中患儿肢体肌张力降低2 个级别及以上为显效；肢体肌张力降低1 个级别为有效；肌张力无变化或增加为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）运动功能：于治疗前、治疗3 个月后采用粗大运动功能量表（GMFM）[5]和精细运动功能量表（FMFM）[6]对两组运动功能进行评估，其中GMFM 量表共88 项条目，总分264 分，分值越低，粗大运动功能越差；FMFM 共61 项条目，总分183 分，分值越低，精细运动功能越差。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，以（）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗3 个月后，B 组临床总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组运动功能评分比较 治疗前，两组GMFM、FMFM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GMFM、FMFM 评分均高于治疗前，且B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动功能评分比较（分，）

表2 两组运动功能评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

CP 多发生于婴幼儿时期，主要指新生儿在出生后1 个月内的脑发育早期，因多种原因引起的非进行性脑损伤，以姿势、运动功能障碍为特征，严重影响患儿及其家庭生活质量[7]。该病发病机制较复杂，临床研究表明，与遗传、宫内感染、早产、胎儿脑缺氧等因素有关，致残率极高，如不尽早纠正，患儿关节活动功能障碍将会进一步加重，导致其粗大运动功能受限[8]。因此，尽早采取有效的治疗手段尤为重要。

本研究结果显示，B 组GMFM、FMFM 评分高于A 组，分析其原因在于，MOTOmed 智能运动训练系统是一种专为CP 患儿设计的康复训练设备，可帮助患儿循序渐进地进行肢体训练，提高运动功能；同时该智能系统对肢体痉挛敏感性较高，可自动识别患儿在主动运动中是否出现痉挛，一旦其出现此类症状，系统会停止运动，安全性较高[9]。针灸是中医治疗CP 的常用手段，具有益脑髓、调阴阳之效，操作简便、起效较快，且不良反应小[10]。针刺足三针、膝三针具有补养筋骨、通利关节之效，促使全身精气运行，调养肢节；针刺承山穴、承筋穴可行舒经活络、解痉止挛之效[11]。现代研究表明，针灸对脑组织的脑血流灌注具有改善作用，可激发脑细胞神经活性，促进脑神经重塑，完善大脑皮层网络。同时对腓肠肌局部血液循环具有改善作用，可有效解除局部肌张力过高、肌肉僵硬之症，恢复肢体关节功能[12]。本研究结果还显示，治疗3 个月后，B 组总有效率高于A 组，可见联合治疗可提高治疗效果。分析其原因在于，两者联合应用具有较强的互补作用，可改善患儿粗大运动功能及精细运动功能，提高下肢肌力，疗效显著。

综上所述，MOTOmed 智能运动训练联合针灸治疗CP 患儿效果较好，可有效改善其运动功能，值得临床应用推广。