熊 玮，廖崇州

(1.四川省医学科学院，四川省人民医院/电子科技大学附属医院器官移植中心暨泌尿三区，四川成都 610072；2.电子科技大学医学院，四川成都 610072)

1993年，LICHT和NOVICK提出了肾肿瘤的“保留肾单位手术”(nephron sparing surgery，NSS)；同年，WINFIELD等首次报道良性肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)。但到1998年为止，腹腔镜PN仍是具有技术挑战的手术且开展数量有限。腹腔镜下楔形切除术是过去PN的标准术式。2004年，GETTMAN等首次报告了机器人PN。

高清腹腔镜系统及机器人平台引入现代肾脏外科，极大促进了保留肾单位手术。PN已成为cT1a肾肿瘤的标准治疗之一。如今，PN也已成为治疗肾脏小肿瘤(≤4 cm)的成熟方法。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)、美国泌尿外科学会(American Urological Association,AUA)和中华医学会泌尿外科学分会(Chinese Urology Association，CUA)指南亦把cT1a患者作为PN最适合的人选。但PN仍旧应用不足，尤其是对于R.E.N.A.L.(Radius,Exophytic/endophytic,nearness,Anterior/Posterior,Location)肾评分中N评分等于3分的cT1a肾肿瘤在CUA指南中仍推荐为根据条件决定是否实施，通常推荐由有经验的医师来决定是否实施，这就造成在肾脏外科实践中存在地域或医院、医师之间的重大差异，PN质量在很大程度上取决于肾肿瘤的解剖复杂性和外科医师的经验。

本文将通过一种近似标准化图形分类模式来归纳和总结不同R.E.N.A.L.肾评分中N=3 cT1a肾肿瘤保留肾单位手术的手术设计和策略，将此类肾部分切除手术模式化。

1 N=3 cT1a肾肿瘤PN的外科技术难点

2009年，KUTIKOV等[1]首次提出R.E.N.A.L.肾评分，其中N(Nearness)评分项代表肿瘤最深处与集合系统或肾窦部的距离，≤4 mm即为Nearness=3(N=3)[1]。浸入肾实质较深的肾肿瘤在肾部分切除手术过程需要更多时间修复肾盂肾盏。……