李丰艳，宫振翠，时 玉

（1.山东省烟台市中医医院心病科，山东 烟台，264222；2.山东省烟台市中医医院骨伤科，山东 烟台，264222）

急性心肌梗死是心血管疾病中危害大、风险高的疾病，约40%～72.9%的急性心肌梗死患者会发生便秘，因便秘、排便困难导致心源性猝死达10%［1］，有研究表明便秘是心血管疾病的重要诱发因素［2-5］，常导致发生恶性心律失常、猝死等严重心血管事件［6-7］。心肌梗死病人由于早期卧床及心功能改变导致肠蠕动减弱、肠道肌张力下降等因素而致便秘。目前的干预措施主要是通过促进肠蠕动机制来预防便秘的发生，如饮食指导中鼓励患者进食粗纤维饮食来预防患者便秘的发生［8］，或者采用益生菌来改善便秘［9-10］。也有研究表明采取穴位按摩或中医护理的方法也能改善心肌梗死患者便秘的情况［11-12］，或者使用缓泻剂来防治心肌梗死患者便秘［13-14］。本研究通过实施床上八段锦中双通气海腹部穴位按摩手法，观察其改善急性心肌梗死患者便秘的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月医院收治的诊断为急性心肌梗死的80例住院患者作为研究对象。纳入标准：①符合《实用临床心血管病学》［15］中所确定的急性心肌梗死诊断标准且经冠状动脉造影确诊的患者；②符合《2013年中国慢性便秘诊疗指南》中便秘诊断标准［16］；③既往无便秘病史及器质性消化道病变；④患者无神经精神症状，认知良好；⑤患者知情同意，签订知情同意书。排除标准：①合并严重的并发症如主动脉夹层、脑血管病变、重度心衰的患者；②使用能够影响便秘效果的干预方法或药物。

研究对象随机分为干预组和对照组，各40例。干预组男21例，女19例；年龄58～77岁，平均（66.00±4.30）岁；发病至入院时间≤24 h 27例，＞24 h 13例；对照组男23例，女17例，年龄56～73岁，平均（62.00±3.90）岁；发病至入院时间≤24 h 25例，＞24 h 15例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组患者均接受常规护理，包括健康宣教、饮食指导等，对照组给予常规腹部按揉。

干预组实施床上八段锦干预，运用双通气海手法进行腹部穴位按摩。①双通气海手法具体操作标准：患者取平卧位进行5次自然呼吸后，放松腰腹部，双手搓热双手掌重叠放置（右下左上）在剑突下（上脘穴）；按照右、下、左、上的顺序以肚脐（神阙穴）为圆心，以大小鱼际为着力点，用力均匀、柔和进行按揉8～16次，按揉整个前腹部，覆盖以下穴位（神阙穴、上脘、中脘、下脘、关元、气海、天枢、腹哀等），此为大循环通海；操作完成之后，双手放置在脐以下1.5寸（气海穴）双手压住不动，进行气海穴局部按揉，按照先左后右的顺序先顺时针按揉36次然后逆时针按揉36次，此为小循环通气海。②穴位选择和定位：：根据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》（GB12346-90）［17］中的穴位定位。③具体操作流程：干预前由中医护士进行视听材料的宣教及一对一的演示示范，确保患者的手法规范，按照子午流注规律，在大肠经当令（5—7时）的时间段和小肠经当令（13—15时）的时间段嘱患者进行双通气海的手法操作。干预治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 便秘症状总积分：采用《便秘中医诊疗专家共识意见》［18］中的便秘主要症状评分标准来计算便秘症状总积分，包括排便间隔时间、粪便的性状、排便时间3个方面，采用1～4分的4级评分标准，得分越高代表便秘症状越严重，3个方面得分相加即为便秘症状总积分。在干预前、干预后后3天、7天由责任护士对两组患者的便秘症状总积分进行分数统计。便秘症状总积分评分标准见表1。

表1 便秘症状总积分评分标准

1.3.2 肠鸣音：听诊患者腹部每分钟肠鸣音情况，将听诊器置于下腹部连续听诊3 min，计算平均每分钟肠鸣音的次数。在干预前、干预后后3天、7天由责任护士对2组患者的平均每分钟肠鸣音的次数进行分数统计。对照组在常规腹部按揉后1 h、观察组在双通气海干预后1 h进行听诊。

1.3.3 排便临床疗效：临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准：①治愈：2 d内排便1次，便质转润，排便通畅；②显效：2 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；③有效：3 d内排便；④无效：3 d以上无排便。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00，由责任护士在干预后7天对，2组患者进行排便临床疗效的统计。

1.3.4 安全指标 干预组患者在实施八段锦中双通气海手法腹部穴位按摩过程中，护理人员应密切监测患者生命体征，观察有无心肌梗死再发的症状及体征，必要时做床边心电图和心梗三项检查，备好抢救设备。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者便秘症状总积分比较

干预前，两组患者便秘症状总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者便秘症状总积分较干预前下降；干预后3 d和干预后7 d，干预组便秘症状总积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者便秘症状总积分比较（±s） 分

表2 两组患者便秘症状总积分比较（±s） 分

n组别对照组干预组40 40 t P干预前8.25±0.76 8.13±0.95 0.623＞0.05干预后3 d 6.14±0.57 5.07±0.34 10.196＜0.01干预后7 d 4.14±0.58 3.01±0.46 9.654＜0.01

2.2 两组患者肠鸣音次数比较

干预前，两组患者肠鸣音次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者肠鸣音次数较干预前上升；干预后3 d和干预后7 d，干预组肠鸣音次数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者平均肠鸣音次数的比较（±s） 分

表3 两组患者平均肠鸣音次数的比较（±s） 分

n组别对照组干预组40 40 t P干预前2.14±0.76 2.33±0.87 1.040＞0.05干预后3 d 3.07±0.53 3.92±0.61 6.652＜0.01干预后7 d 4.12±0.51 5.04±0.53 7.910＜0.01

2.3 临床疗效评价

干预组总有效率87.50%（35/40），高于对照组的 67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死患者由于病情原因，往往需要卧床休息，活动量的突然减少可导致肠蠕动减慢，粪便不易排出。而腹部按摩可促进肠蠕动，促进排泄。本研究结果显示，干预组便秘症状总积分明显低于对照组（P＜0.01），这可能因为床上八段锦中的双通气海手法，通过腹部按摩，一定程度上增加肠袢之间的摩擦力，降低胃肠道血管、肠系膜、腹膜之间的阻力，促进肠内容物的排出［19］。从中医角度分析，该手法按摩能够提高肠蠕动，调畅气机，起到健脾益气、促进排便的效果。干预组肠鸣音改善程度优于对照组，可能是因为双通气海手法腹部按摩通过机械刺激促进肠黏膜神经、经络的传导反射，促进肠蠕动；同时摩擦起到活血通络的效果［20］。临床疗效评价结果显示，干预组总有效率高于对照组。双通气海的操作范围包含了腹部便秘的主要穴位，如：上脘、中脘、下脘、天枢、神阙、腹哀、气海、关元等，通过涵盖对这些穴位的按摩能有效促进排便［21］，其中气海穴为强壮要穴，能振奋全身之阳气，使三焦之气得行，腑气通调，双手搓热配合穴位按摩能加快热力从外向内传导，更有利于传导功能的恢复及肠蠕动［22］。另外选取腹部穴位主要在任脉和足阳明胃经上，体现了中医“腧穴所在，主治所在”的重要意义。陈纳纳等［23］曾报道过腹部主要治疗便秘的穴位在针刺治疗卒中后便秘方面有很好的效果。

综上所述，通过实施床上八段锦中的双通气海手法腹部按摩，能够从整体上疏导肠腑气机，疏通脏腑经络，进而促进肠蠕动，达到缓解急性心肌梗死患者便秘症状的目的，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。